□黄 宁

   家住濮阳的晁女士今年85岁，频发心绞痛。由于未得到有效治疗，晁女士的病情持续恶化，引发心力衰竭，以致无法平卧，需端坐呼吸，稍动便出现胸闷、气短症状。晁女士日渐消瘦、憔悴。晁女士在家人的陪同下来到阜外华中心血管病医院冠心病三病区就诊。主任医师安松涛接诊了她。
    接诊后，安松涛安排晁女士做相关检查。冠状动脉造影显示，左主干钙化严重，接近闭塞。由于晁女士高龄且存在心肌梗死、高血压、糖尿病等基础疾病，加之血管钙化严重，治疗难度非常大。
    “因血管钙化严重，常规介入手段均没有效果。”安松涛说。他的判断，为后续诊疗指明了方向：必须跳出单一科室思维，启动多学科协作。
    晁女士被转入CCU（冠心病监护病房）。主任医师叶发民带领团队，针对晁女士的病情制定个体化治疗方案，目的是提高晁女士对手术的耐受能力。医护人员24小时监测心率、血压等核心指标，并不断调整药物剂量，有效控制心力衰竭，使晁女士的病情平稳下来。
     稳住病情只是治标，打通严重钙化的血管才是治本。阜外华中心血管病医院第一时间启动多学科会诊机制。心内科、麻醉科、重症医学科等多个科室专家围绕“如何安全破壁”进行讨论。“患者的血管钙化程度远超预期，普通导丝、球囊根本无法通过，需借助旋磨、震波等特殊技术，但患者的心功能极差，手术中任何循环波动都可能带来致命风险。”安松涛说。安松涛的话道出了这次治疗中的难题。经过多轮论证、反复推演，专家团队制定了个体化手术方案：在全方位生命支持保障下，实施冠状动脉旋磨术，用钻头打磨钙化组织，开辟生命通道。
    经过充分的术前准备，手术开始了。术中，安松涛团队小心翼翼地操作导丝，试图通过近乎闭塞的血管。正如术前预判，导丝推进得异常艰难，每推进1毫米都伴随着巨大的操作风险。在导丝抵达病变部位后，球囊因钙化组织硬度显著增高而无法通过，手术受阻。
    “启动冠状动脉旋磨术。”安松涛果断地说。在旋磨导丝的引导下，钻头进入血管。钻头慢慢旋转，将坚硬的钙化组织一点点磨成碎屑，然后这些碎屑随着血流自然排出。安松涛等人保持高度专注，紧盯监测屏幕，精准调控旋磨器械的力度与操作进度，以实现血管管腔充分开通，同时避免损伤脆弱的血管内皮。麻醉科、重症医学科医护人员实时监测各项指标，随时应对突发状况。手术顺利。监测屏幕上显示血管顺利开通、各项指标趋于平稳。
    术后，晁女士被送至CCU接受精细化护理。在医护人员的悉心照料下，她的心绞痛症状彻底消失，心功能逐步恢复，终于能平躺休息。
    （作者供职于阜外华中心血管病医院）