□李园园

   主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。当主动脉内膜出现破口，血液通过破口进入主动脉中膜，形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜，导致主动脉夹层。主动脉夹层的发病高危人群包括高血压患者、高龄人群、主动脉粥样硬化患者等。该病进展迅速，早期死亡率高，且发病率与人口老龄化呈正相关。
    患者多表现为突发剧烈胸痛，并可能出现面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等症状，部分患者可出现晕厥或意识障碍。
    针对主动脉夹层的治疗，需进行有效镇痛并控制血压和心率，以降低主动脉破裂风险。根据不同的疾病状态和类型，部分病情严重者需接受手术治疗，以预防主动脉破裂和心脏压塞等并发症；病情较轻者则可选择药物治疗方案。此外，患者应严格遵循医生的治疗方案和医嘱，及时治疗是改善预后的关键。

病例分析   患者王某前不久散步时突发意识不清、呼之不应，经心肺复苏约10分钟后恢复意识，随即出现左侧肢体麻木、乏力及腹胀症状，无胸闷、胸痛及肩背部放射性疼痛。患者紧急至当地医院就诊后，完善颅脑CT（计算机层析成像）、心脏彩超等检查，结果均无异常，进一步行主动脉CT血管造影检查，结果提示A型主动脉夹层。为寻求进一步诊治，患者急诊转入我院。入院后，我院为其紧急实施“升主动脉替换术+主动脉弓置换术+象鼻子技术+主动脉窦成形术+冠状动脉搭桥术”。术后第3天，患者突发心包积液，紧急床旁开胸探查，发现心包出血量达3000毫升。术后第11天，患者接受气管切开术。术后第34天，患者行“胸壁清创缝合术+胸骨固定术”。术后第109天，患者康复出院。

护理要点

   预防感染
    严格执行无菌操作规程，规范手卫生流程，同步落实多项监督管控措施；科学合理使用抗菌药物，严格执行周边环境消毒隔离制度。护理人员每班对床单元及所用仪器进行擦拭消毒，使用皮肤黏膜消毒剂为患者进行全身擦拭；对PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）导管、三通及延长管，需在每次交接班完成后第一时间擦拭消毒。口腔护理、留置导尿管护理及气管切开护理，均需按照每班一次的频次规范执行。
    切口愈合不良的护理
    严密防控切口感染，强化创面动态评估和换药规范化操作。换药时，先用生理盐水彻底清洁伤口，逐一清除坏死组织和分泌物，降低感染风险；根据伤口愈合情况定期更换敷料，全程保持伤口干燥、清洁。
    人工气道的管理
    人工气道的固定：人工气道建立后，需采取有效固定措施以防脱管。传统固定方法为使用套有止血带的寸带固定于颈部，目前创新性采用成品固定带，其优势为可调节且便于换药。
    气囊管理：气囊在人工气道中用于固定导管并防止漏气与误吸，其压力管理至关重要。压力过高会压迫患者的气道，导致气道黏膜缺血损伤甚至坏死；压力不足则容易引发误吸风险。因此，定期监测气囊压力很有必要，同时需注意及时吸出气囊上方的分泌物。
    气道的湿化维护：上呼吸道黏膜具有加温、加湿、滤过和清除呼吸道异物的功能。建立人工气道后，这些功能会丧失，容易导致分泌物排出不畅，因此呼吸道的加温、加湿非常重要。气道湿化主要分为主动湿化和被动湿化。主动湿化是通过在呼吸机管路中使用加热型湿化器实现，即临床常用的呼吸机和高流量设备中的湿化罐均属于此类；被动湿化则是利用患者呼出气体的热量和水分，对吸入气体进行加温、加湿。
    活动耐力不足：患者活动耐力不足多与ICU（重症监护室）获得性虚弱、营养不良等有关。针对此问题，除加强营养支持外，需同步为患者制订个性化的锻炼计划。该计划侧重于康复训练治疗，鼓励患者积极活动，并循序渐进地增加活动量。
    饮食护理
    康复期营养支持对患者的康复至关重要。护理人员需根据患者的具体情况制订个性化的饮食计划，严格避免高脂、高糖、高盐类食物，保障营养摄入均衡，为身体康复奠定基础。对于无法经口进食的患者，给予匀浆膳营养支持；对于可经口进食的患者，鼓励其摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，加速伤口愈合。
    心理关怀与情绪疏导
    主动脉夹层患者在康复期常面临巨大的心理压力，易产生焦虑、恐惧等负面情绪。临床护理中，除关注患者的身体状况外，还需重视心理健康。护理人员可通过耐心倾听患者诉求、真诚给予安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，助力身心协同康复。
    健康教育与生活指导
    护理人员要向患者普及主动脉夹层相关知识，如疾病的发病原因、治疗方案及预防措施等，提升患者的自我健康管理能力；指导患者要合理安排作息时间，适度运动，避免过度劳累和情绪激动，有助于预防疾病复发。
    （作者供职于河南省胸科医院急诊重症监护室）