□王彦权

案例一
初诊：张某，女性，21岁，严重痛经数年，经行吐泻数月，伴嘴唇红肿，口周反复红疹，末次月经时间为2025年3月6日，舌红，脉弦数。
辨证：患者嘴唇红肿，口周反复红疹，属于热证无疑，故以小量三黄泻心汤应对；痛经严重，不通则痛，不荣则痛，用四物汤，养血活血；经行吐泻，吐是胃热胃气上逆，泻是脾虚之候，经行之时发作，是肝的疏泄功能异常，故用小柴胡汤，疏肝和胃健脾。
方药：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，干姜6克，党参10克，甘草10克，大黄2克，黄连2克，当归10克，白芍10克，熟地10克，川芎10克，大枣6枚。共7剂。
二诊：服药7剂后，痛经及经行吐泻均消失，疗效非常好，想再服药巩固治疗效果。
按语：此方取得如此疗效，主要得益于辨证准确，从瘀热型痛经及肝胃不和着手，“有是证，用是方”，以不变应万变，因方证对应，故收捷效。
案例二
吉某，女性，57岁，双侧乳腺增生（左侧尤甚），左侧乳房有一处大枣大小的硬块，左侧腋下疼痛，并有异物感，失眠，口干口苦，舌红，脉弦。
方药：柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，甘草10克，黄芩10克，半夏10克，干姜4克，党参10克，蒲公英15克，牡蛎40克，当归10克，丹参8克，乳香3克，没药3克，大枣6枚。
服药1剂后，患者左腋下疼痛及异物感减轻，睡眠质量明显改善；服药1周后，左侧乳房结块变软、变小。守方用药2周后，患者高兴地对我说：“左侧乳房结块已经缩小过半，口干、口苦等症状也不见了。”效不更方，继服7剂巩固疗效。
按语：乳腺结节，从病因看，常由生气引起，肝气不舒，气滞血瘀而形成，故用四逆散，疏肝理气；活络效灵丹，活血化瘀。口干、口苦，脉弦，属于少阳证的表现，故用小柴胡汤对应；乳房结块，是已经形成有形之物，故用牡蛎软坚散结，同时应对失眠；舌红，是热证的表现，结合病位在乳房，故加蒲公英清热解毒。全方共奏疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、软坚散结之功。因方证对应，故取佳效。
案例三
陈某，女性，38岁，严重痛经已经数年，西医诊断结果为“子宫腺肌症”，伴下巴反复红疹，大便干结，头皮屑多，舌红，脉弦数。
方药：大黄3克，黄连3克，黄芩5克，当归10克，白芍15克，生地、熟地各10克，川芎10克，干姜2克，大枣6枚。
按语：痛经并非都是由“寒”引起的。患者下巴出红疹，大便干结，头皮屑多，舌红脉数，均为“火盛”的表现，此痛经应该属于“瘀热型痛经”，故用三黄泻心汤直折其火，但是“三黄”（大黄、黄连、黄芩）苦寒，若纠正过度可能引起寒凝血瘀，故减少其用量。不通则痛，不荣则痛，故用四物汤养血活血助之，因考虑到大便干结，故白芍用量适当多一些，改单用熟地为生地、熟地并用，以“增液行舟”、润肠通便；加小剂量干姜和大枣，顾护脾胃，兼以“反佐”。实践证明，对于瘀热型痛经，运用三黄泻心汤和四物汤确有良效。
（作者供职于偃师市高龙镇石牛村集体卫生室）