□詹杰

 

   肩关节是人体活动范围较广的关节之一，容易因劳损、受凉或体质下降而发生问题。进入冬季，多地阴雨连绵，寒气夹湿，寒意透骨。不少人发现，肩痛又发作了。肩部不仅疼痛加重，还感觉格外沉重、僵硬，怕冷怕风。这很可能就是冬季典型气候诱发的寒湿阻络型肩痛。
中医对肩痛的认识
    中医认为，肩痛属于痹证范畴。肩痛常因正气不足、卫外不固，导致风邪、寒邪、湿邪乘虚侵入肩部经络，使气血运行不畅，经络痹阻，“不通则痛”。冬季这种寒湿交织的环境，正是诱发和加重肩痛的关键因素。
    寒邪的特点 寒性收引、凝滞，容易导致人体肩部的血管收缩，经络气血运行减缓，表现为肩部冷痛、怕凉，热敷后缓解。
    湿邪的特点 湿性重浊、黏滞，空气湿度大，湿气容易侵入人体，停滞在肩关节，阻碍气机，导致肩部酸胀、沉重、活动不利、缠绵难愈。
    内外相引 在冬季，人体阳气内守，卫外功能相对减弱。若本身有劳损、姿势不良、体虚，或穿衣保暖不足，寒湿之邪便容易乘虚而入，痹阻肩部经络，形成此病或加剧症状。
有哪些影响
    疼痛加剧，活动严重受限 寒湿环境会持续刺激病灶，导致患者疼痛阈值降低，做穿衣、梳头、提物等日常动作更加困难，严重者夜间痛醒，睡眠质量变差。
    病程延长，易成“冻结肩” 湿性黏滞，使病情恢复得更慢。若不积极干预，关节囊粘连风险增加，关节活动度可能逐渐减小，患者可能发展为顽固的“冻结肩”，甚至肌肉萎缩。
    诱发全身不适 肩为手三阳经所过之处，寒湿困阻于此，可能影响气血上荣于头面，导致患者头重、乏力，或牵连项背，引发周身不适；同时，长期疼痛容易导致患者焦虑、烦躁，诱发不良情绪，影响生活质量。
中医如何调理肩痛
    中医强调整体观念与辨证论治。在肩痛的治疗中，中医打出“组合拳”，不仅着力于局部通络止痛，还重视散寒祛湿、扶助正气。
    中药调理
    在经典方剂（如羌活胜湿汤、桂枝加附子汤、乌头汤等）的基础上，常酌加威灵仙、防己、苍术等，以加强祛风除湿通络之力；加入黄芪、白术等健脾益气之品，以助化湿、固护正气，抵御外邪。医生会根据患者的体质、病程长短及伴随症状灵活组方。
    居家简方
    热敷：患者用艾叶、花椒、生姜、威灵仙等中药材，炒热或蒸热后用布包起来热敷肩部，能散寒止痛。
    足浴：用艾叶、红花、生姜等煮水泡脚，能引火下行、温暖全身，间接缓解肩部疼痛。
    针灸治疗
    针灸能激发经气、调和气血，是缓解肩痛的重要手段。冬季日照较少，人体阳气不足。艾灸的纯阳温热之力，能有效驱散寒湿。推荐穴位：肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、阿是穴等局部温通，能通利肩关节；阴陵泉穴、丰隆穴、合谷穴等远端取穴，能健脾祛湿。患者应到正规的医疗卫生机构进行温针灸或雷火灸。
    推拿松解
    医生采用揉、拿、滚、按、拨等手法，放松患者肩部肌肉（如斜方肌、冈上肌、三角肌等）及肩关节，配合被动活动关节，逐步改善关节功能。手法宜轻柔深透，以达到温热透达之效，促进局部血液循环，化解湿滞；切忌暴力操作，以免加重损伤。
    功能锻炼
    在疼痛缓解期，循序渐进的康复锻炼非常重要。冬季室外湿冷，推荐以下可以在室内完成的运动项目。
    钟摆运动：弯腰，健手扶桌，患肩自然下垂，轻轻前后、左右摆动，利用惯性活动关节，不费大力。
    爬墙运动：面对或侧对墙壁，手指如“走路”般向上爬，至微痛处保持，每天争取高一点儿，每日记录高度。
    毛巾操：双手在背后拉住毛巾两端，健侧向上拉，帮助患侧进行内旋、后伸动作。
    八段锦：“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”等招式，有助于舒展肩臂、调和气血。
生活调理很重要
    避寒保暖，防湿为先
    患者可以选择“洋葱式”穿衣（内层速干排汗，中层保暖，外层防风防水）。冬季天气湿冷，衣物、被子需要常晒或使用烘干设备，保持干燥。患者应佩戴保暖衣帽护肩，尤其在早晚和户外活动时；夜间睡觉时将肩部盖严，可以用暖水袋热敷肩部。
    居家环境，避湿保温
    患者应减少寒湿暴露，如洗浴后迅速擦干身体和头发，立即进入温暖的房间；避免在风口或潮湿的地面久坐；合理使用取暖设备（如空调、电暖器等），提高室内的温度，降低相对湿度，将湿度保持在50%~60%，避免空气过于干燥。
    姿势正确，避免劳损
    患者应避免长时间伏案、单侧提重物或过度使用肩关节。使用电脑办公时，患者应注意桌椅高度，保持肩臂放松。
    善用食材，温通化湿
    患者适宜食用温性食物，如生姜、葱白、桂圆、羊肉、韭菜、核桃等；适量食用健脾祛湿之品，如薏苡仁、赤小豆、山药、茯苓等；适量饮用药茶，如生姜红枣茶等，或咨询医生配制适合自己体质的代茶饮；慎食生冷瓜果、冰镇饮料及过于甜腻的食物，以免助湿生痰。
    情志舒畅，树立信心
    肩痛治疗常常需要一个缓慢的过程，同时冬季日照稀缺，容易使人情绪低落。因此，患者保持积极的心态非常重要。患者可以选择听音乐、散步交流、阅读等方式，放松心情。在天气晴朗的午后，患者可以到户外短时活动，多接触阳光，吸收阳气，保持气血调和。
    肩通一身轻，气血自流通。从日常保暖到适度锻炼，从饮食调理到情绪平和，每一步都是走向康复的重要一环。中医通过中药、针灸、推拿、锻炼、生活调理等方式，既能缓解疼痛、改善功能，又能调理体质、预防复发。患者应及时到正规的中医康复科就诊，在专科医生指导下，制定个体化的康复方案。
    （作者供职于广东省中医院/广州中医药大学第二临床医学院康复科）