□何翠娥

 

   “体检发现肿瘤标志物升高，是不是得了癌症？”这是很多人拿到体检报告后的第一反应，随之而来的是焦虑与恐慌。事实上，肿瘤标志物升高与癌症不能画等号，其临床意义需要结合多方面因素综合解读。
    肿瘤标志物的核心价值是“预警信号”，而非确诊依据。简单说，肿瘤标志物升高，虽然可能是肿瘤发生、发展或复发的预警，但是也可能源于良性疾病或正常生理状态。因此，单独一项指标升高，不能等同于得了癌症。
    肿瘤标志物的主要作用，是作为肿瘤的辅助诊断线索，但是需要结合具体标志物类型和临床检查结果综合判断。不同标志物与特定肿瘤的关联性不同，比如AFP（甲胎蛋白）升高，多见于肝细胞癌、卵黄囊瘤等；CEA（癌胚抗原）升高，常见于结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤；CA125（糖类抗原125），常作为卵巢癌的监测指标，也可见于肺癌、肝癌等。然而，这些标志物的特异性有限，不能仅凭数值升高而下结论。
    在临床诊断中，肿瘤标志物的升高幅度和动态变化远比单一数值更重要。例如，血清AFP≥400纳克/毫升，在排除妊娠、慢性肝病等因素后，才高度提示肝癌；若只是轻度升高，要持续观察其变化趋势，并结合肝功能、影像学检查等鉴别诊断。CA125超过35单位/毫升、CA199（糖类抗原199）超过22单位/毫升，只是潜在风险信号，而非确诊依据。
    除了辅助诊断，肿瘤标志物更核心的价值在于疗效监测、预后判断及复发转移预警。肿瘤治疗后，若标志物水平下降，通常提示治疗有效；若不降反升，则可能意味着治疗无效或肿瘤进一步发展。在预后判断上，肿瘤标志物水平常与肿瘤侵袭性相关，比如非小细胞肺癌患者围手术期CEA水平较高，往往预示临床结局较差。
    在复发转移监测中，肿瘤标志物甚至能“早于”影像学检查发现异常。以卵巢癌为例，CA125升高作为“生化复发”的信号，可能比临床影像学检查发现病灶早2个月~6个月；肝癌患者术后AFP急剧升高，可能提示肿瘤复发、转移或手术切除不完全。
    需要注意的是，很多非肿瘤性因素也会导致肿瘤标志物升高。在良性疾病方面，慢性肝炎、肝硬化会导致AFP升高，胆道梗阻、胰腺炎会引起CA199升高，慢性胰腺炎、结肠炎可能让CA50（癌抗原50）升高。在生理状态下，孕妇因胎儿肝细胞分泌AFP，也会出现该指标生理性升高，这些情况都与癌症无关。
    面对肿瘤标志物升高，正确的做法是保持理性，避免恐慌。医生会结合肿瘤标志物的种类、升高幅度、动态变化趋势，以及影像学检查结果、病理检查结果、个人临床背景进行综合判断。
    总而言之，肿瘤标志物升高只是一个“预警信号”，而非“癌症判决书”。它的临床解读具有复杂性，不能依赖单一指标而下结论。科学认识肿瘤标志物的意义，理性对待指标波动，遵循专科医生的指导，才是守护健康的正确方式。
    （作者供职于山东省淄博市中心医院）