□张卫

 

   急性心肌梗死（简称急性心梗）是常见的危重心血管疾病，发病急、进展快，死亡率高。只要能及时识别急性心梗的早期症状，在“黄金120分钟”内采取规范的救治措施，就能降低死亡风险。
    急性心梗的早期“蛛丝马迹”
    急性心梗并非毫无预兆，多数患者发病前会出现各类症状，包括典型表现和不典型表现，需要患者高度警惕。
    典型症状以胸部不适为主，大多发生在胸骨后或左胸部，表现为胸部发闷、压迫感、紧缩感（部分患者觉得有重物压在胸口），持续时间通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。这种不适可能逐渐加重，范围也会扩大，甚至蔓延至左肩、左臂、颈部、下颌部，部分人还会放射到背部。
    不典型症状容易被患者忽视，常见的有不明原因的大汗、乏力、呼吸困难，可能伴随咳嗽、喘息，类似哮喘发作。部分患者会出现上腹部不适，比如胃痛、腹胀、恶心、呕吐，容易误判为肠胃疾病。有的患者会出现头晕、头痛、心慌，严重时会突发晕厥。这些症状在老年人、糖尿病患者中较常见。
    需要注意的是，部分患者可能没有明显的疼痛，仅表现为极度虚弱、呼吸困难。这种无痛性心梗更具隐蔽性，危害更大，尤其要引起中老年人的重视。
    “黄金120分钟”的核心救治要点
    急性心梗发生后，心肌细胞会以每分钟大量坏死的速度受损，并且这种损伤不可逆转。发病后的120分钟是救治的“黄金时间”，每延迟一分钟，心肌细胞坏死的范围就会扩大，救治成功率也会下降。
    第一步，患者要立即停止所有活动，平躺休息，保持安静，减轻心脏的负担。如果患者处于站立或走动状态，需要立即坐下或躺下，避免因体力消耗加重心肌细胞缺血；同时，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，不要随意移动患者。
    第二步，拨打急救电话，明确告知医务人员患者的症状、所在位置、联系方式，不要自行判断症状轻重。患者家属不要自行开车送患者到医院，途中颠簸和延误可能导致患者病情恶化。
    等待救护车期间，不要给患者喂水、喂食，避免呕吐物堵塞气道。如果患者有硝酸甘油，并且没有药物过敏、血压过低等情况，可让患者舌下含服一片硝酸甘油；若5分钟后症状没有缓解，可以再含服一片，最多不超过3片。不要给患者服用止痛药、阿司匹林等药物，以免掩盖病情或引发不良反应。若患者突发心脏骤停，可以由具备急救知识的人进行心肺复苏，直到救护车到达。
    常见误区
    部分人认为，症状轻、持续时间短就不用在意；其实，轻微症状可能是心梗的早期信号，拖延后会迅速加重病情。有人觉得，年轻人不会得心梗，忽视身体发出的预警。近年来，心梗发病有年轻化趋势，长期熬夜、过度劳累、饮食不规律等，都可能诱发心梗。另外，不要依赖“偏方”或等待症状自行缓解。心梗属于急症，没有自行痊愈的可能性。
    急性心梗虽然凶险，但是可防可治。牢记早期信号，同时做好日常预防，就能降低急性心梗的发病风险，守护心脏健康。
    （作者供职于山东第一医科大学第二附属医院心脏重症监护室）