□曲军伟

在心血管疾病常用术语中，心肌梗死和心力衰竭的出现频率较高，不少人容易将二者混淆，甚至视为同一种疾病的不同表述；实际上，二者为两种不同的疾病，并且存在紧密关联。
厘清二者的区别与联系，对人们开展疾病预防、做好健康管理具有重要的意义。二者的核心差异体现在病变本质与发病机制方面：心肌梗死，本质是为心脏供血的冠状动脉突发堵塞，导致心肌细胞因严重缺血缺氧而坏死。若将心脏比作一栋房屋，冠状动脉便是供水管道，心肌梗死就如同管道突然爆裂或被杂物完全阻塞，对应区域的心肌因断供而坏死。心肌梗死起病急骤，属于急性心血管事件，若未及时开通堵塞的血管，坏死的心肌会永久性丧失功能，甚至危及生命。
心力衰竭，本质是心脏收缩或舒张功能减退，无法将血液有效泵至全身以满足机体代谢需求。沿用房屋比喻，心力衰竭即房屋的“水泵”（心肌）出现故障、动力不足，难以将血液顺利输送至全身。心力衰竭多呈慢性进展，也可由急性病变诱发，核心问题是心脏功能的衰退，而非心肌的急性坏死，患者常表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状，严重影响生活质量。尽管二者差异显著，但是心肌梗死是诱发心力衰竭的主要原因之一，这是二者关联的核心逻辑。心肌梗死发生时，一部分心肌细胞坏死，如同水泵叶片受损，剩余健康心肌需要承担额外的泵血负荷，长期超负荷工作会导致健康心肌逐渐肥厚、功能下降，最终使心脏整体泵血能力无法满足机体需求，引发心力衰竭，这种类型被称为缺血性心力衰竭，是临床较为常见的心力衰竭类型之一。
需要注意的是，心肌梗死发生后不一定会发生心力衰竭，关键在于救治时机与后续规范管理。心肌梗死发作后，若能在短时间内开通堵塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌，就能较大程度保留心脏功能，降低心力衰竭发生率。此外，心肌梗死发生后长期规范用药，严格控制血压、血糖、血脂，避免过度劳累和情绪激动，可以有效延缓心肌功能衰退，降低心力衰竭发生率。二者的关联具有双向性，严重心力衰竭也可能诱发心肌缺血，甚至增加心肌梗死发生率。因心力衰竭时心脏泵血不足，冠状动脉供血随之减少，可能导致本就狭窄的冠状动脉供血进一步恶化，加重心肌缺血，形成“心力衰竭－缺血”的恶性循环。
总之，心肌梗死是血管阻塞导致心肌坏死的急性事件，心力衰竭是心脏泵血功能衰退的慢性状态；心肌梗死是心力衰竭的重要诱因，心力衰竭又会加重心肌缺血，二者相互影响。明确二者的区别，可以避免认知混淆，重视二者关联能优化预防策略——采取控制高血压病、高脂血症、糖尿病等危险因素预防心肌梗死，进而降低心力衰竭的发生率。心肌梗死患者及时救治与长期规范管理是预防心力衰竭的关键。守护心脏健康，既要警惕心肌梗死的急性发作，也要关注心力衰竭的慢性进展，双管齐下筑牢健康防线。
 （作者供职于山东省烟台市牟平区中医医院）