□岳稳娜

    牛奶蛋白过敏（CMPA）是婴幼儿期常见的食物过敏，主要由牛奶蛋白引发异常免疫反应所致，其临床表现以胃肠道症状为主，如腹泻、呕吐、便血、腹胀等，严重时会影响患儿的生长发育。CMPA患儿喂养调整的关键在于严格避免摄入牛奶蛋白，并结合喂养方式、症状严重程度及年龄选择适配的替代配方，以确保营养均衡，并通过科学干预助力患儿康复。

    对于母乳喂养的患儿，需有针对性地调整母亲的饮食，兼顾过敏控制与母乳营养。对于轻中度CMPA患儿，建议母亲继续进行母乳喂养，同时母亲应严禁食用含牛奶蛋白的食物。乳制品是钙和维生素D的重要膳食来源，长期严格回避可能导致母亲摄入不足。因此，必要时建议母亲补充钙和维生素D，以保障自身健康及母乳营养。若母亲饮食回避2周～4周后，患儿的腹泻、便血等症状仍无明显改善，需排查鸡蛋、大豆等其他常见过敏原，必要时扩大饮食回避范围。若症状依旧持续未缓解，可改用氨基酸配方（AAF）替代母乳喂养。对于重度CMPA患儿，需立即暂停母乳喂养，可直接采用AAF进行干预，以快速控制肠道炎症。

    人工喂养或混合喂养患儿的核心策略是停用普通牛奶蛋白配方，并将其更换为低敏配方，按需选择适配方案。深度水解配方（eHF）是大多数患儿的首选，它借助特殊工艺把牛奶蛋白水解成小分子肽段，大大降低了免疫原性，适用于轻中度CMPA患儿，同时也是食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征的一线推荐配方。若患儿对eHF不耐受，或者症状较为严重（例如出现严重便血、反复呕吐、生长发育迟缓等情况），则需选用AAF。这种配方不含任何肽段，免疫原性极低，超过95%的CMPA患儿能够耐受。

    特殊症状需进行针对性的配方优化。若患儿伴有持续1周以上的严重腹泻，可能会继发乳糖不耐受，此时可暂时选用无乳糖型的eHF，以减少肠道刺激、缓解腹泻症状。对于6月龄以上的患儿，若因经济条件、生活习惯等因素无法使用eHF或AAF，可谨慎采用大豆蛋白配方，但需提前评估交叉过敏风险，因为牛奶与大豆存在一定的交叉过敏概率，使用后需密切观察患儿的反应。

    辅食添加与营养管理是喂养调整的关键环节，应避免延迟添加辅食，同时严格规避过敏原。辅食添加无需刻意推迟，应与健康婴幼儿保持同步，遵循“逐一添加、少量尝试”的原则。添加辅食时，每次仅添加一种新食物，并观察3天~5天，查看患儿有无过敏反应。在通过食物激发试验确认患儿对牛奶蛋白耐受之前，所有辅食均应避免含有牛奶蛋白成分，以预防过敏反应的发生。

    长期回避牛奶蛋白可能导致患儿蛋白质、钙、维生素D等营养素摄入不足，尤其当eHF每日摄入量低于500毫升时，需额外补充钙剂。建议家长定期带患儿进行生长发育评估和营养监测，便于医生结合患儿的体重、身高增长曲线及微量元素检测结果等个体化调整营养素补充方案，避免因过度饮食限制影响生长发育。

    CMPA患儿的喂养调整需遵循个体化原则。母乳喂养时，应以母亲的饮食回避为核心；人工喂养则需精准选用低敏配方。同时，要做好辅食添加与营养补充工作。通过规范的喂养调整，并配合定期随访，多数患儿能够有效控制症状，顺利过渡到正常饮食，从而生长发育不受影响。

    （作者供职于山东省济宁市第一人民医院）