□王春平

压力性损伤，又称褥疮，是临床护理中的常见问题，不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗负担。
分期及表现
明确分期，准确判断病情，采取对应措施。
1期表现为皮肤完整，但局部出现压之不褪色的红斑，这提示组织已出现缺血迹象。这是重要的警示信号，需要立即干预。
2期表现为部分真皮缺损，可见浅表粉红色创面或清亮的血性水疱，无腐肉覆盖。此阶段损伤较为表浅。
3期表现为全层皮肤缺损，可观察到皮下脂肪，但是创面无筋膜、肌肉暴露。损伤已深入皮下组织。
4期表现为全层组织缺损，伴有筋膜、肌肉或骨骼暴露，常合并感染。这是较为严重的阶段，治疗难度大。
不可分期或深部组织损伤表现为创面表面覆盖腐肉或焦痂，或局部呈现持久性紫色、褐红色，无法明确损伤深度，需要在清创后才能准确分期。
防控策略
掌握疾病知识是基础，将其转化为系统性的防控行动才是关键。降低压力性损伤发生率，需要构建“全员参与、全过程管理”的防控体系。
建立系统化管理制度与流程 医院管理层应牵头成立专项管理小组，负责制定并下发清晰的预防与管理规范、操作流程及应急预案。制度需要明确各部门、各岗位的职责，从入院评估、风险分级、预防措施执行、记录交接到发生损伤后的上报与处理，形成完整的闭环管理。建议利用信息化系统，实现评估风险的自动提醒、措施执行的记录与追踪，以此提升管理效率。
技能培训 预防措施的有效落实，依赖于每一位医务人员，特别是床旁护士的知识与技能。必须开展分层分类的持续培训。培训内容不仅包括压力性损伤的定义、分期、评估工具使用，更要注重实际操作技能。例如，体位摆放技巧需要掌握30度侧卧位，使用减压垫正确支撑，避免直接压迫骨隆突处；减压工具的选择与使用，需要根据患者的风险等级和体位合理选用气垫床、泡沫垫、足跟保护垫等；皮肤护理要点是保持清洁干燥，使用皮肤保护剂，避免按摩骨隆突处发红区域。培训需要结合案例分析、工作坊等形式，并纳入考核，确保“人人掌握、人人过关”。
落实以患者为中心的个性化预防措施。这是防控工作的落脚点。医务人员需要根据风险评估结果，为每位患者制定个性化的预防方案。
减压管理 对于高风险患者，必须保证定时翻身（通常每2小时1次），并做好记录。需要有效使用减压支撑面。对于长期坐轮椅的患者，需要指导其每30分钟进行支撑抬臀减压训练。
皮肤与失禁护理 需要每日至少1次全面检查皮肤，特别是骨隆突处。对于大小便失禁或出汗多的患者，需要及时清洁皮肤并使用屏障霜保护皮肤。保持“床单位”清洁、干燥、平整，无皱褶与碎屑。
营养与水分支持 营养不良是重要的风险因素。需要评估患者的营养状况，与营养师协作，摄入足够的蛋白质、热量、维生素及水分，以增强组织修复和抗压能力。
健康教育 需要鼓励并指导患者及家属参与预防，例如指导患者在可能的情况下进行小幅活动，告知家属观察患者皮肤的重要性及简单护理方法。
多学科协作与支持 压力性损伤的预防涉及多领域，护理部是主力，但是需要与医疗团队紧密合作，共同管理患者的原发病；需要营养师参与，提供专业的营养评估与支持方案；需要康复治疗师参与，指导患者进行安全的功能锻炼与体位转移；需要药剂师参与，重点关注可能影响皮肤状态的药物。团队协作，可以解决导致患者风险增加的复杂问题。
实施持续质量监测与改进 需要建立压力性损伤发生率、预防措施执行符合率等质量指标，进行常态化监测与数据收集。定期分析数据，召开质量分析会，针对发生的案例进行根本原因分析，识别系统或流程中的漏洞。需要将分析结果反馈给临床，修订制度、优化流程、加强薄弱环节的培训，以此实现预防工作的持续质量改进。
随着科技发展，未来可进一步探索智能化预警系统的应用，如利用传感器实时监测压力与体位，研发更先进的减压材料与敷料。但无论技术如何进步，护理人员的专业评估、细心观察和主动干预永远是不可替代的核心。持续强化以循证为基础的实践，将预防理念深植于每一位医务人员心中，方能实现压力性损伤发生率的最小化，为患者提供更高品质的安全照护。
（作者供职于舞钢市人民医院急诊外科，本文由舞钢市卫生健康委宣传科段泓涛整理）