□黄宁

   14岁的智博（化名）在郑州一所初中上学。前不久，学校组织常规体能测试。跑完1000米后，智博突发剧烈胸闷，面色苍白，随即瘫倒在地。老师第一时间拨打120，急救车很快到来。急救车将智博送至学校附近的一家医院。医生起初判断是运动后短暂不适，没想到智博在该院突发心脏骤停。医护人员立即实施心肺复苏，紧急进行ECMO（体外膜肺氧合）和IABP（主动脉内球囊反搏）辅助治疗。
    经过全力抢救，智博的病情一度好转并成功撤离ECMO。但撤机次日，智博再次出现心脏骤停，只能重新上机维持生命。
    连续两次心脏骤停，绝非偶然。首诊医院的医护人员充分评估后，认为智博病情复杂，建议将其转诊至阜外华中心血管病医院接受专科治疗。
    阜外华中心血管病医院体外循环科副主任医师李建朝带领团队迅速将智博送入该院冠心病重症监护病房（CCU）。此时，智博已处于意识模糊状态，病情危重，需依赖ECMO与IABP双重循环辅助维持生命。
    救治的关键在于尽快明确病因。经过细致全面的排查，终于找到了病因——先天性冠状动脉起源异常。原来，智博的左冠状动脉没有在正常解剖位置“安家”，而是“迷了路”，起源于右冠状动脉窦，且恰好处于主动脉与肺动脉之间。
    “这种解剖结构异常常规检查难以发现，平时无症状，但一旦剧烈运动，主动脉与肺动脉就会随着心率加快而扩张，像一双无形的手紧紧压迫‘迷了路’的冠状动脉，导致急性心肌缺血，进而引发心脏骤停。”CCU主任张静说。
    研究显示，青春期的孩子运动强度增加与潜在心脏问题（如心肌炎、先天性心脏病）的急性发作呈显著正相关，剧烈运动是诱发致命性心血管事件的独立危险因素。
    明确病因后，救治刻不容缓。阜外华中心血管病医院迅速启动多学科协作机制，组织专家团队反复研讨，为智博制定个体化治疗方案。在ECMO的全程护航下，专家精准实施冠状动脉移植术，让“迷了路”的冠状动脉回到正常解剖位置，从根源上解除血管受压的致命隐患。与此同时，各专科医生针对肺部感染、脑梗死、肾功能受损等并发症同步开展对症治疗，为术后康复筑牢防线。
    经过医护人员的精心治疗与护理，智博逐渐转危为安，先后成功脱离呼吸机支持，顺利撤除ECMO与IABP，各项生命体征渐渐平稳。
    张静提醒，青少年运动后若出现晕厥、胸闷、乏力等症状，务必高度警惕，不可当作普通运动疲劳而忽视。除常见的暴发性心肌炎外，还需留意先天性冠状动脉起源异常这类“隐匿的运动杀手”。一旦出现不适，需立即前往专业的心血管病医院就医，以免延误治疗时机。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）

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先天性冠状动脉起源异常主要由胚胎发育异常、遗传因素及环境影响共同导致，其中以胚胎期冠状动脉芽基迁移或分支连接偏差为根本原因。
    1.胚胎发育异常
    在心脏血管系统形成的关键阶段，冠状动脉的起源和解剖路径依赖精确的细胞迁移与信号调控。若冠状动脉芽基未能正确连接至主动脉窦，可能会导致冠状动脉起源异常或伴随其他解剖结构异常。   
    2.遗传因素
    部分病例具有家族聚集性，提示与基因突变密切相关。某些突变可能影响冠状动脉发育相关信号通路或细胞迁移过程。
    3.环境影响
    妊娠早期暴露于致畸物（如辐射、重金属、有机溶剂）可能会干扰心脏发育。孕期吸烟、饮酒或营养不良（如叶酸缺乏）也被视为潜在风险因素。