□张雨晴 曾祥学

初诊：许某，男性，52岁，已婚，确诊脑胶质瘤5个月有余。
病史：患者5个月前因偶尔头晕伴恶心，在商水县某医院进行头颅CT（计算机层析成像）检查，结果显示：右侧颞顶叶占位。随后，患者被转入省会某三甲医院进行治疗。专家经相关检查发现：患者右侧额叶有异常信号，考虑为恶性肿瘤；双侧筛窦炎症，左侧上颌窦囊肿。患者在该医院进行了经额部脑内病损切除术，术后又到笔者所在医院进行脑部转移瘤及术区放射治疗，同时给予替莫唑胺化疗，过程顺利，后按疗程口服替莫唑胺胶囊。为寻求进一步治疗，患者要求采用中医药辅助治疗。
症见：间断性头痛，呈胀痛，伴恶心，无呕吐，腹胀，食欲不振，睡眠质量较差，小便少，大便正常，近期无明显体重变化。
患者平素体健，无高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等病史，无外伤史、输血史、药物过敏史及传染病史。
体格检查：患者右侧颞部有一约13厘米的手术瘢痕，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干性啰音、湿性啰音，心率每分钟74次，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢水肿。
舌苔、脉象：舌质淡暗、苔白稍腻，脉弦涩。
中医诊断：脑瘤。
辨证分型：痰瘀互结证。
西医诊断：右侧额顶叶胶质母细胞瘤术后并放化疗后。
治则：化痰散结、活血化瘀、利水消肿。
方药：五苓散合通窍活血汤化裁。黄芪20克，茯苓40克，桂枝30克，炒白术20克，猪苓30克，泽泻40克，川芎12克，当归20克，桃仁12克，红花12克，赤芍10克，姜半夏12克，胆南星12克，甘草6克。共5剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服药后，患者头痛症状较前减轻，双下肢水肿缓解，小便正常，口服化疗药后出现恶心呕吐，口干口苦，胃脘部胀满不适，食欲不振，反复发热，四肢麻木，睡眠质量较差，大便稀，舌淡暗、苔黄厚，脉弦涩。
方药：小柴胡汤化裁。柴胡40克，黄芩12克，姜半夏12克，党参20克，生姜12克，大枣12克，陈皮15克，茯苓20克，炒白术15克，炒苍术15克，石菖蒲15克，皂角刺15克，胆南星12克，全蝎3克，泽泻15克，细辛5克，蜜远志12克，郁金12克，桂枝15克，甘草6克。共5剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
三诊：上述症状明显减轻，患者白天头痛症状较前缓解，夜间较甚，进食量较前增多，四肢麻木症状减轻，舌淡暗、苔黄稍厚，脉弦涩。守上方，加白芷12克，醋延胡索15克。共5剂，水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
四诊：继服5剂后，患者其余症状好转，未出现特殊不适，现巩固治疗中。
按语：该患者属于癌症范畴。癌症乃正虚邪实、邪盛正衰的一类疾病，治疗的基本原则是扶正祛邪、攻补兼施。脑瘤多由痰、瘀壅聚脑窍所致，故见头痛；气血逆乱，不能濡养脾胃，故见恶心、呕吐；肢体失于濡养，故见肢体麻木，舌脉亦可见瘀阻之象。
初诊时患者小便不利、双下肢水肿，且舌象无热象，故选方以五苓散合通窍活血汤为主。茯苓、猪苓、泽泻，利水消肿；白术，健脾助运化湿；黄芪、桂枝，温阳化气；桃仁、红花、川芎、赤芍、当归，活血化瘀；胆南星、姜半夏，化痰散结、和胃止呕。
二诊时，患者明显有瘀而化热之象，结合其恶心呕吐、口干口苦、反复发热等，符合小柴胡汤证，故给予小柴胡汤化裁治疗。其中，柴胡用量宜大，取其疏散退热之意；柴胡配伍黄芩，一散一清、升降并用、邪正兼顾，使邪热外透内清；半夏、生姜，和胃止呕，生姜又可制约半夏的毒性；党参、大枣、甘草，益气健脾，防邪内陷；胆南星、石菖蒲、陈皮等，化痰祛湿；炒白术、炒苍术同用，共奏理气健脾祛湿之功；加用虫类药物取其通经活络之效；远志、郁金，理气化痰开窍；桂枝、细辛、泽泻，温阳化饮、利水消肿；甘草，调和诸药。
三诊、四诊时，患者有头痛症状，故加用白芷，善宣窍止痛；延胡索为血中之气药，能助气行血，止痛作用良好。
 （作者供职于周口市中医院）