阑尾炎是阑尾受多种因素引发的炎性改变，按病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两类。其中，急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，占急诊外科就诊量的15%~20%。急性阑尾炎起病急、进展快，病理类型包括急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿；慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，或起病即为慢性炎症，表现为反复右下腹隐痛，劳累、饮食不节后易急性发作。阑尾位于右髂窝，长5厘米~10厘米、直径0.5厘米~0.7厘米，体表投影为脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，是体格检查重要定位标志。阑尾血供来自阑尾动脉（回结肠动脉分支，终末动脉），一旦阻塞容易导致缺血性坏死。
常见病因
阑尾炎发病的主要机制为“阑尾管腔阻塞+细菌入侵”，同时受胃肠道功能紊乱、先天性解剖结构异常等因素影响。
1.阑尾管腔阻塞是主要病因（占60%~70%）。阑尾管腔细窄、开口狭小，壁内富含淋巴组织，系膜短小易卷曲，这些解剖特点使其容易发生阻塞。阻塞原因包括淋巴滤泡增生（青少年常见，占60%），多由肠道感染、免疫反应引发肿胀压迫管腔；粪石阻塞（成年人最常见，占35%），由粪便、细菌及分泌物浓缩形成；异物阻塞（占4%），如食物残渣、寄生虫等；此外，先天性畸形、炎症粘连或肿瘤压迫也可导致管腔狭窄。管腔阻塞后，黏液无法排出，腔内压力升高，黏膜缺血坏死，为细菌入侵创造条件。
2.细菌入侵管腔阻塞后，肠道内革兰氏阴性杆菌（如大肠埃希菌）及厌氧菌大量繁殖，突破受损黏膜屏障侵入阑尾壁引发炎症。炎症扩散可致弥漫性腹膜炎，侵入阑尾静脉形成感染性血栓，沿肠系膜上静脉蔓延至门静脉可引发化脓性门静脉炎。
3.其他诱发因素：胃肠道功能障碍（如急性肠炎、炎性肠病）可直接蔓延或引发阑尾管壁痉挛，导致血运障碍；餐后剧烈运动、长期便秘、精神紧张等，影响肠道蠕动，增加阻塞风险；肠道菌群失衡也是重要诱因。
临床症状
阑尾炎的临床特点与病理类型、阑尾位置密切相关。急性阑尾炎临床表现典型，慢性阑尾炎症状隐匿。
急性阑尾炎
1.腹痛为主要症状，有70%~80%的患者表现为转移性右下腹痛：早期上腹部或脐周隐痛、胀痛（内脏神经反射痛），6小时~8小时后转移并局限于右下腹（躯体性痛），呈持续性加剧。不同病理类型的急性阑尾炎腹痛有差异：单纯性阑尾炎，轻度隐痛；化脓性阑尾炎，阵发性胀痛或剧痛；坏疽性阑尾炎，持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎，腹痛暂减后因腹膜炎而加剧。阑尾位置异常时腹痛部位改变，约1/3的患者初期表现为右下腹痛，不能因无转移性腹痛而排除诊断。
2.胃肠道症状：早期反射性恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，量少无呕血、黑便）；部分患者有食欲不振、腹胀，盆腔位阑尾炎患者可出现尿频、尿急或里急后重。
3.全身症状：早期体温37.5摄氏度~38摄氏度，化脓、坏疽或穿孔后升至38.5摄氏度以上，伴乏力、寒战；严重感染患者，可出现高热、心率加快、血压下降等感染性休克表现。
4.体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点最明显），压痛程度与炎症正相关；炎症累及腹膜时出现腹肌紧张、反跳痛（腹膜刺激征），提示化脓、坏疽或穿孔；阑尾周围脓肿可触及右下腹压痛性包块。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验，可辅助判断阑尾位置；对于盆腔位阑尾炎患者，直肠指检可触及右侧壁压痛。
慢性阑尾炎
临床多由急性阑尾炎治疗不彻底演变而来，症状不典型，表现为右下腹间歇性隐痛，劳累、饮食不节、受凉后加重，可伴食欲不振、腹胀等非特异性胃肠道症状。体格检查结果提示右下腹轻度固定压痛，无腹膜刺激征，部分可触及条索状阑尾，急性发作时表现同急性阑尾炎。
诊断思路
阑尾炎诊断遵循“病史采集-体格检查-辅助检查-鉴别诊断”的思路，结合病理类型及特殊人群特点，实现早期准确诊断，避免误诊、漏诊。其核心原则是依托典型症状体征，结合辅助检查排除其他急腹症，必要时进行诊断性治疗或腹腔镜探查。
病史采集
重点采集腹痛相关信息（起病时间、部位、转移情况、性质、诱因等），伴随症状（恶心、呕吐、发热等），病史（阑尾炎发作史、腹部手术史等）。育龄期女性，需要询问月经史、停经史，排除妇科急腹症；老年人，需要评估基础疾病；残障人士，需要关注痛觉感知，避免漏诊。
体格检查
全身检查：观察神志、精神状态，测量体温、脉搏、血压，评估感染性休克迹象。发热，提示炎症加重；心率加快、血压下降，需要紧急处理。
腹部检查：按从无痛区到疼痛区的顺序检查，重点按压麦氏点判断固定压痛；穿孔合并弥漫性腹膜炎时压痛范围广泛，但是仍然以右下腹最为明显。肥胖、老年人、残障患者腹膜刺激征可能不典型，需要细致检查并结合其他体征。同步进行结肠充气试验等辅助检查，判断阑尾位置，盆腔位阑尾炎需要进行直肠指检。
辅助检查
实验室检查：血常规检查为必做项目。急性阑尾炎多表现为白细胞总数及中性粒细胞比例升高，炎症越重计数越高；老年人、免疫力低下者或早期单纯性阑尾炎可能计数正常，需要结合症状进行判断。C反应蛋白反映炎症程度，穿孔后会显著升高。尿常规检查，可以排除尿路疾病；育龄期女性，应检测血清人绒毛膜促性腺激素，排除异位妊娠；怀疑胰腺炎，则需要检测淀粉酶、脂肪酶。
影像学检查：腹部超声检查为首选，无创便捷，可显示阑尾形态、粪石及周围积液，急性阑尾炎表现为阑尾增粗（直径＞6毫米）、管壁增厚等。腹部超声检查结果为阴性但是高度怀疑阑尾炎者，需要进行腹部CT（计算机层析成像）检查，准确率达到95%以上，可以清晰显示炎症范围、穿孔及脓肿情况；立位腹部X线检查，可以排除胃十二指肠溃疡穿孔；胸部透视检查，可以排除右侧胸腔疾病。
鉴别诊断
阑尾炎误诊率为5%~10%，需要与以下疾病鉴别：
妇科：急腹症、异位妊娠破裂（育龄女性、停经史、阴道出血，血清人绒毛膜促性腺激素检测结果为阳性）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛、压痛性肿块）、盆腔炎（双侧腹痛、白带异常）等。
其他：十二指肠溃疡穿孔（溃疡病史、腹壁板状强直，膈下游离气体）、右侧输尿管结石（阵发性绞痛、放射痛，尿红细胞增多）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童、有上呼吸道感染史，压痛范围不固定）等。
内科：急性胃肠炎（不洁饮食史、腹痛无固定部位）、肺炎、胸膜炎（胸痛放射至右下腹，伴咳嗽发热）等。
治疗方法
手术治疗
早期手术（充血水肿期），操作简便、并发症少；延误至化脓、坏疽或穿孔后手术，手术难度及并发症风险升高。手术方式分为腹腔镜阑尾切除术（临床首选）和开腹阑尾切除术。
腹腔镜阑尾切除术：适用于绝大多数急性阑尾炎患者，尤其是儿童、老年人、肥胖患者及育龄女性（减少瘢痕）。
开腹阑尾切除术：适用于穿孔合并弥漫性腹膜炎、脓肿破裂的患者，以及有腹腔镜手术禁忌证（严重粘连、无法耐受气腹）的患者。首选麦氏切口（损伤小、愈合好），诊断不明时选用右下腹直肌旁切口。
特殊类型阑尾炎手术：处理阑尾周围脓肿，病情平稳者先保守治疗，3个月~6个月后择期手术；如果破裂，立即手术引流，视情况切除阑尾。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：术中彻底清除脓液及坏死组织，放置引流管，术后强化抗感染治疗。
内镜下阑尾炎治疗：微创保留阑尾疗法，适用于急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎（无穿孔），利用结肠镜疏通管腔，清除粪石脓液，保留免疫功能。
非手术治疗
适用范围：症状轻微的急性单纯性阑尾炎，病情平稳的阑尾周围脓肿，无法耐受手术者，无粪石的儿童单纯性阑尾炎。
治疗要点：抗感染（头孢三代+甲硝唑），一个疗程为5天~7天，监测炎症指标；对症支持（禁食胃肠减压、静脉补液、止痛），避免强效止痛药掩盖病情；密切监测，病情加重者立即转为手术治疗。
术后护理与并发症处理
术后护理：饮食从流食逐渐过渡到正常饮食，术后1个月避免剧烈运动；青少年每半年评估肠道功能，残障人士术后腹部按摩促进肠道蠕动。
并发症处理：切口感染，较为常见，需要换药引流；腹腔内出血，立即手术止血；腹腔脓肿，穿刺或手术引流；粘连性肠梗阻，禁食减压，必要时手术松解；化脓性门静脉炎，强化抗感染治疗，必要时清除感染灶。
预防措施
预防阑尾炎，需要构建三级预防体系，结合病因从生活习惯、早期筛查、术后康复入手：
一级预防：合理饮食（每日膳食纤维＞25克），避免长期便秘；餐后不立即剧烈运动；养成卫生习惯，治疗肠道寄生虫病；规律摄入益生菌，保持肠道功能稳定。
二级预防：有阑尾炎发作史或慢性阑尾炎患者每半年行腹部超声监测；出现右下腹隐痛及时排查；育龄女性腹痛需要排除妇科疾病；高危人群定期腹部检查。
三级预防：术后遵循护理指导，避免并发症；保守治疗后定期复查，若复发要及时手术；避免盲目切除阑尾，仅在有明确指征时切除。
总之，阑尾炎是临床常见急腹症，发病与管腔阻塞、细菌入侵密切相关，典型表现为转移性右下腹痛，特殊人群症状不典型易误诊。诊断需要结合患者病史、体格检查及辅助检查，重点做好鉴别诊断；治疗以腹腔镜阑尾切除术为首选，非手术治疗仅适用于特定病例。预防需要依托三级体系，降低发病率及复发率。临床医师需要制定个体化诊疗方案，加强健康宣教，提高公众认知，避免拖延就医，改善患者预后。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）