□李向阳

患者李某，男性，65岁，反复干咳近半年。半年前，患者无明显诱因出现干咳，无咯痰、喘鸣，无明显呼吸困难，影像学检查未发现明显异常，经多方治疗效果不佳。
查体：患者身材魁梧、轻度肥胖，有长期降压药服用史，本次测量血压为135/85毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音或湿性啰音。笔者进一步追问降压药服用史时，患者家属出示手机拍摄的药盒图片，显示其服用药物为酒石酸美托洛尔片、贝那普利，属于ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药。经详细询问得知，患者咳嗽与用药存在明显的时间关联。半年前，患者因原来服用的苯磺酸氨氯地平降压效果欠佳，住院期间调整为贝那普利，用药后逐渐出现干咳症状，且持续近半年未缓解。
笔者综合患者症状、体征及用药史，判断其干咳为贝那普利导致，当即建议停用贝那普利，恢复服用苯磺酸氨氯地平并适当增加剂量；同时，嘱咐患者规律监测血压，留意血压控制情况及咳嗽症状等变化。
笔者分别于调整用药方案后1周、2周、3周对患者进行电话随访，患者的干咳症状逐渐减轻，最终完全消失，且血压控制平稳。
该患者的诊疗经过提示，对于久治不愈的干咳，在充分排除肺部及支气管肿瘤、咳嗽变异性哮喘、肺结核等器质性疾病后，务必详细询问患者病史及用药史，仔细排查病因，高度警惕ACEI类降压药导致的干咳。及时科学调整治疗方案，可以有效避免误诊误治，减轻身心负担。
 （作者供职于新密李向阳内科诊所）