□刘云琦

初诊：李某，男性，52岁，患者颈后、双肘、腰骶部皮肤反复瘙痒4年，曾多方用药（具体不详），时愈时发，后累及腰背。
刻诊：颈后、骶尾部可见2.0厘米×1.5厘米皮损，双肘见1.0厘米×1.0厘米皮损（呈苔藓样变），腰背散在淡红色丘疹。瘙痒呈阵发性发作，夜间、情绪紧张或摄入辛辣食物后加重，伴心烦急躁、口苦咽干、失眠、小便黄、大便干，舌质红、苔薄黄，脉沉弦细。
诊断：神经性皮炎。
辨证：血虚风燥、肝郁化火、肌肤失养。
治则：益气养血、滋阴润燥、疏肝理气、祛风止痒。
方药：炙甘草汤合四逆散化裁。生甘草24克，南沙参20克，生姜12克，生地40克，桂枝12克，阿胶12克，麦冬20克，炒酸枣仁40克，大枣30克，醋柴胡24克，赤芍20克，枳实24克，首乌藤30克，生龙骨30克，黄酒60毫升。每日1剂，开水冲泡兑黄酒，分两次温服，连服7剂。
外用硫黄膏：颈后、双肘、骶尾部皮损用硫黄膏封包治疗，每日2次，每次6小时；腰背外涂硫黄膏，每日2次。笔者嘱咐患者要清淡饮食，调畅情志，不要熬夜。
二诊：患者瘙痒减轻，皮损变薄，睡眠质量改善，大小便正常。守方，改枳实为枳壳，生地用量增至50克，续服7剂，外治不变。
后续用药随症状调整，共服药35剂，瘙痒消失，皮损消退，仅留少量色素沉着。患者不愿再服用中药，给予防风通圣丸、知柏地黄丸善后。
1年后随访，患者症状未复发。
按语：神经性皮炎成年人较为多见，以瘙痒、皮肤苔藓化为特征，病程缠绵，多由情志失调、肝郁化火、气血瘀滞，久则阴血耗伤、血虚生风化燥、肌肤失养所致。本案以炙甘草汤益气滋阴、养血安神，合四逆散疏肝解郁，配伍养血止痒之品，黄酒温通助药力直达病所。全方共奏疏肝养血、滋阴止痒之功，标本兼顾，顽疾得愈。
（作者供职于汝州市梅宁村卫生室）