□张红跃

牛皮癣为临床常见顽固性皮肤病，病程缠绵、易于反复，甚者累及头皮，伴鳞屑增多、瘙痒剧烈、毛发脱落，若兼见月经不调，更属虚实夹杂、多脏同病，治疗时需要整体辨证、内外同调。笔者临床遇牛皮癣合并月经失调患者颇多，重视从血论治、肝肾同调，屡获良效。
李某，女，25岁，2月3日就诊。
主诉：患者有牛皮癣病史3年，近2个月头皮屑增多，脱发明显，头皮瘙痒剧烈。
病史：患者近3年来皮肤鳞屑增多、结痂瘙痒，可见银白色鳞屑脱落，皮损呈红色斑块，伴严重脱发。近半年，患者反复出现排卵期出血，末次月经1月8日~14日，经量适中，1月22日~24日再次少量出血。
患者怕冷、手足不温，头皮瘙痒，鳞屑较多，脱发明显；脉沉细，舌质淡红、苔薄白，舌中有裂纹。辨证为血虚风燥，治宜养血祛风、滋阴润燥，方用神应养真丹加减，共7剂，水煎服。医嘱：忌食辛辣刺激之物，避免熬夜。
2月11日复诊：患者头皮瘙痒明显减轻，鳞屑减少，牛皮癣结痂变薄；脉弦滑，尺脉弱，舌质淡红、苔薄白，舌中有裂纹。原方加减。共7剂，水煎服。
2月25日复诊：患者排卵期出血未再发作，头皮瘙痒消失，牛皮癣病灶基本消失，脱发显著改善；脉弦滑略数，舌淡苔薄白。予原方巩固治疗。共7剂，水煎服。
本案针对牛皮癣、头皮瘙痒脱屑、脱发、排卵期出血病症实施疾病共治，紧扣血虚风燥、肝肾不足的核心病机，以养血祛风、润燥止痒、调补肝肾为治疗法则，方用神应养真丹加减，充分体现方证对应的中医诊疗思路。其中，皮肤病治疗遵循“治风先治血，血行风自灭”的理论，牛皮癣反复发作、鳞屑干燥、瘙痒脱屑及脱发等症状，均与血虚风燥密切相关——血虚则肌肤皮毛失养，故见皮肤干燥增厚、脱屑脱发；血虚生风化燥，风邪郁于肌表，则致瘙痒不止，《外科正宗》《医宗金鉴》等典籍亦明确强调“痒自风来，止痒必先治血”。因此，本案以养血润燥为基础，配伍祛风止痒之品，实现“血充肌肤得养，风袪瘙痒自止”的效果。
治疗中坚持祛风与润燥并用，标本兼顾，患者头皮瘙痒、鳞屑多且畏寒，提示风邪郁表、阳气不畅，方中既用祛风解表、疏风止痒之品疏散肌表风邪、直达病所，又重用养血滋阴、补益肝肾之品充养阴血、濡润肌肤，做到祛风不伤正、养血不恋邪，共奏养血祛风、润燥止痒之功。
结合女性“以血为本”的生理特点，考虑到皮肤病多与冲任失调、气血不和、肝肾不足相关。本案患者兼有的排卵期出血、尺脉弱、舌有裂纹等症状，提示肝肾亏虚、冲任不固；而肝肾亏虚、精血不足既不能濡养皮毛，也不能固摄冲任，故皮肤病与月经病同时出现。
在治疗中，遵循调经与治皮同步的思路，初诊兼顾通利经脉、调畅气血，复诊加强补益肝肾、固摄冲任并兼以升阳止漏，最终使“精血足、冲任固、风邪去、肌肤荣”，4种病证同步痊愈，印证了皮肤病不独治皮，妇科病不独调经，重在辨证求机的中医理念。
 （作者供职于洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）