□郭宏强

初诊：患者为高龄重症患者，经胆囊切除术后，出现肺部感染、呼吸困难，入住呼吸重症监护室治疗，家属要求中医协助治疗。患者意识模糊，无法配合查体；体温37.8摄氏度，呈寒热往来表现，口干明显，此前曾有寒战高热（体温40摄氏度）；伴腹泻、腹胀，叩诊腹部臌胀，肠鸣音消失，食欲不振；舌质淡红、干燥、无苔，脉双寸沉弱、关尺弦。
辨证分型：少阳证（气阴两虚、脾虚气滞）。
方药：柴胡25克，黄芩15克，清半夏20克，黄连3克，干姜10克，人参9克，炙甘草6克，山药60克，白芍30克，黄芪90克，当归15克，北沙参30克，厚朴25克，郁金15克，玉竹20克。共7剂。水煎，每日1剂。
患者服用中药1天后，腹胀减轻；服药期间再次出现高热，主管医生调整抗生素用药方案后，患者继服中药。
二诊：服用中药后，患者症状有所减轻，但是未完全缓解。笔者嘱咐患者继续服药5剂，以巩固疗效。
三诊：服用中药后，患者腹胀、腹泻等症状消失，痊愈。
辨证要点：患者以腹部胀满、腹泻、脉弦、寒热往来为主要临床表现，符合少阳证的辨证要点，结合肝气犯脾，辨证为脾虚气滞；舌质干燥、无苔，提示肝胃阴液受损；双寸脉沉弱，提示气血不足，整体辨证属于虚实夹杂，阴阳气血均严重亏损。
方药解析：笔者予以小柴胡汤、半夏泻心汤与厚朴生姜半夏人参甘草汤合方化裁，疏解少阳、行气导滞，针对少阳证及脾虚气滞；加用山药、白芍、北沙参、玉竹等养阴之品，兼顾肝胃阴液受损；郁金，行气解郁、凉血清心，帮助患者恢复意识；大剂量黄芪配伍当归，补气生血，以改善气血不足之象。
诊疗思路：该患者治疗的主要矛盾的是气滞较甚（脾阳不足致气滞不运）与阴液亏损明显并存，干姜、厚朴、半夏等温燥药物，黄连、黄芩等苦寒药物，以及柴胡均容易耗伤阴液。因此，治疗以温脾行气、辛开苦降为基础，同时兼顾阴液滋养，实现阳生阴长。在诊疗过程中运用天人合一的思想，好比“冬日雨雪润泽干涸大地”的原理，平衡阴阳气血，化解治疗矛盾，最终达到治疗目的。
（作者供职于河南省肿瘤医院）