□费景兰

外感发热案例

患者：李某，男性，35岁，发热伴恶寒近两日。
病史：恶寒，发热（体温38.3摄氏度），咽喉疼痛，身体困重，肌肉关节酸痛，食欲不振，精神不佳，舌淡红、苔白腻，金津穴、玉液穴粗黑。
中医诊断：外感发热（卫表证）。
西医诊断：上呼吸道感染。
辨证：由于天气反常，人体调摄不慎，六淫之邪乘虚侵袭人体而发为外感热病。六淫之中，以火、热、暑、湿致外感发热为主要病邪，六淫既可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。该患者外感发热初起，表现为恶寒、发热、身体困重、肌肉关节酸痛、食欲不振、精神不振，舌淡红、苔白腻，此为病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表。因此，辨证为卫表证。
治则：调和营卫、解表退热。
刮痧方案
1.刮拭肺经、心包经、心经、三焦经，重刮曲池穴、尺泽穴、孔最穴、太渊穴、劳宫穴。
2.开阳脉：刮拭枕骨下缘至长强穴，侧线刮至腋中线；重刮大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴、肺俞穴、脾俞穴、肝俞穴、大包穴、章门穴等，具有清热解表、疏肝理气的功效。
3.刮拭胸腺区域，重刮任脉，以及中府穴、云门穴、膻中穴。
初次刮痧结束后，患者体温降至36.7摄氏度。二诊时，患者精神好转，饮食有所增加，仍然感觉身体乏力。三诊时，患者身体乏力症状消失，饮食恢复正常。
按语：外感发热见于《症因脉治》，早在《黄帝内经》中就有“阳盛生外热”的记载。它是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、发热、咳嗽等症状的一类外感病证，为临床常见病和多发病，现代医学中的急性上呼吸道感染多归属于该范畴。
外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，营卫失衡，进而引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机，治疗原则以调和营卫、解表退热为主。
方案释疑
大椎穴：位于颈部，为督脉经穴。督脉督统一身之阳气，为诸阳之海。大椎穴是手足三阳经与督脉的交会处，阳经主表，阳气卫外。该穴位具有解表发散、温通诸阳的功效，是治疗热证的要穴。
曲池穴：位于手臂，为手阳明大肠经之合穴，是经气运行的关键节点，能通上达下、通里达表，既可以清除在外之风热，又能泄除在内之火邪，具有解表散邪、疏散风热的作用，是表里双清的要穴。
肺俞穴：为足太阳膀胱经的背俞穴，是肺气转输的部位，具有调补肺气、补虚清热的作用，是治疗肺脏疾病的要穴。
李氏砭法虎符铜砭刮痧，具有疏通经络、调和营卫、解毒泄热、调整阴阳、祛邪扶正等功效，从而实现治病防病的目的，相当于现代医学中的加速新陈代谢、促进血液循环、抗炎抗病毒、解表退热等多重治疗作用。因此，其在治疗外感发热方面具有起效快、无毒副作用等优势。

感冒案例

初诊：赵某，女性，49岁，感冒伴发热3天。患者因天气变化，未及时添加衣物而受凉，出现恶寒，鼻涕自流不止（色白量多），头痛，咽喉发痒有异物感，发热（体温最高38.5摄氏度），周身发冷，舌苔薄白。
中医诊断：感冒（风寒感冒证）。
西医诊断：上呼吸道感染。
辨证：六淫病邪（风、寒、暑、湿、燥、火）均可成为感冒的病因。由于“风为六气之首、百病之长”，风邪是感冒的主因；结合患者因天气变化未及时添加衣物、感受风寒外邪的病史，以及恶寒、鼻流清白涕、咽痒有异物感、发热、舌苔薄白等临床表现，辨证为风寒感冒证。
治则：解表散寒、宣通肺气。
刮痧方案
头颈部：百会穴、四神聪穴、风池穴、风府穴、翳风穴、安眠穴、率谷穴等；刮拭风府穴至大椎穴，风池穴至肩井穴。
开阳脉，开四穴：大椎穴（宣肺）、大杼穴（养血）、神堂穴（安神）、膏肓穴（滋阴）；重刮风门穴、肺俞穴。
刮拭双侧手太阴肺经、手阳明大肠经至手指尖，以引气血外出；刮拭左侧心包经、右侧尺泽穴，以引气血下行。
刮拭胸腺区域：前胸自天突穴至鸠尾穴向下刮拭，两侧刮至云门穴、中府穴。
初诊刮痧后3小时，患者恶寒、流涕、头痛、咽痒症状基本消失，偶有咳嗽；刮痧后4小时体温降至36.6摄氏度，当天夜间睡眠较好。二诊时，患者症状完全消失。
按语：感冒是感受风邪或时行疫毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感疾病。《黄帝内经》早就认识到感冒主要是外感风邪所致。《黄帝内经·素问》记载：“风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒。”“伤于风者，上先受之。”肺为脏腑之华盖，位置最高，开窍于鼻，主司呼吸，外主皮毛，其性娇弱，不耐邪侵。因此，外邪多从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫，基本病机是外邪导致肺卫功能失调，进而引发卫表不和、肺失宣肃，其中以卫表不和为核心。卫表不和，故出现恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症状；肺失宣肃，故出现鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症状。
方案释疑
风池穴：位于项部，枕骨之下，归属于足少阳胆经，是足少阳胆经与阳维脉的交会穴。风为百病之长，高居顶部，唯有风邪可直达。该穴位以“风”命名，既说明其是易受风邪侵袭的部位，也是祛风解表的要穴。
风府穴：位于颈后区，枕外隆起直下，两侧斜方肌之间的凹陷中，是督脉与阳维脉的交会穴，为祛风要穴，主治各种内外风邪引发的疾病。
风门穴：位于脊柱区，第2胸椎棘突下旁开1.5寸（此为同身寸），归属于足太阳膀胱经。足太阳膀胱经主一身之表，是风邪入侵的门户。因此，该穴位主要治疗各类风邪所致病证。
督脉：位于后背部，体表起于长强穴，沿脊柱上行，至风府穴处入颅内，属于奇经八脉之一，为一身阳脉之海，具有振奋人体阳气的功效。
刮拭头颈部重点穴位（风池穴、风府穴、风门穴），可以起到固护肌表、防止再次感受外邪、疏经通络、祛风散寒的作用。督脉能够振奋阳气，兼顾扶正祛邪；手太阴肺经与手阳明大肠经互为表里，刮拭二经可以宣通肺气，帮助恢复肺的宣发肃降功能；刮拭胸腺区域，可以提高机体抵抗力，预防病情变化。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）