□柏淑美

    随着我国老龄化程度的不断加深，老年人的健康持续引起社会关注。看似平常的老年腰痛，有时却暗藏玄机。

    多发性骨髓瘤是一种恶性血液系统疾病，好发于老年人，中位发病年龄为65岁～75岁。

    多发性骨髓瘤的常见受累部位为脊柱。骨髓瘤细胞在骨髓腔内异常增殖，引发严重的骨质破坏和疼痛。骨痛是最常见的症状，通常是腰骶部、胸骨和肋骨疼痛。部分多发性骨髓瘤患者以腰痛为首要表现，这易使多发性骨髓瘤被当作普通骨科疾病对待。

    多发性骨髓瘤患者的首诊并非都在血液科。患者常以腰痛、骨折、肾功能损伤等就诊于骨科、肾内科、感染科、内分泌科、风湿免疫科等，容易出现误诊、漏诊现象。多发性骨髓瘤的临床表现复杂多样，主要有以下几种：

    腰痛、骨折：骨髓瘤细胞如同蛀虫，慢慢侵蚀溶解骨质，引发腰痛、病理性骨折等。

    贫血、出血：贫血程度轻者可无明显症状，重者可出现头晕、乏力、皮肤黏膜苍白、心悸等。

    反复感染：患者无明显诱因反复咳嗽、胸闷、乏力等。

    肾功能损伤：早期可能只查出尿蛋白、肌酐升高，后期会出现乏力、水肿。

    如果老年人有上述症状，建议到医院进行全面检查。

    多发性骨髓瘤以骨髓浆细胞异常增殖并过度产生单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）为特征。其中，不分泌型多发性骨髓瘤是一种罕见的多发性骨髓瘤亚型，其特点是‌不产生可检测到的M蛋白‌，因此在血清或尿液中无法通过常规方法检出单克隆免疫球蛋白或轻链。多发性骨髓瘤的诊断标准如下：

    1.骨髓中单克隆浆细胞比例≥10%，和/或经骨骼、髓外活检证实存在浆细胞瘤。

    2.在多发性骨髓瘤的临床诊断中，存在以下任何一种符合定义的事件，即可作为诊断依据，具体分为靶器官损害（CRAB）和无靶器官损害但指标异常（SLiM）两类。

    （1）CRAB

    此类诊断以患者出现由骨髓瘤细胞直接导致的靶器官损伤为核心，包含以下4项指标中的任意一项：[C]高钙血症、[R]肾功能不全、[A]贫血、[B]骨病。

    （2）SLiM

    部分患者在疾病早期可能未出现明显的靶器官损害，但出现以下3项指标中的任意一项异常，也可确诊为多发性骨髓瘤：[S]骨髓中单克隆浆细胞比例≥60%、[Li]受累/非受累血清游离轻链比值≥100、[M]MRI（磁共振成像）检查显示≥1个局灶性损害（病灶长径≥5毫米）。

    多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其诊断、分型与分期依赖于‌骨髓来源的多项检查‌。检查项目包括骨髓细胞学涂片分类检查、骨髓活检、免疫分型和免疫组化检查等。患者还需要做影像学检查。医生会根据检查结果评估骨质、肝脾以及其他器官的损伤情况。

    总之，老年人出现腰痛需高度警惕，要及时到医院就诊。很多时候，疾病的信号就藏在身体的细微反应中。

    （作者供职于山东中医药大学附属医院检验科）