□李梅

    对脑梗死患者来说，康复路上的“拦路虎”不仅有肢体偏瘫，还有吞咽困难。吞咽困难这一“隐形困扰”易被忽视。不少患者术后出现进食呛咳、难以下咽的情况，甚至因害怕误吸而抗拒进食。为什么出现吞咽困难？这并非偶然，是脑梗死损伤神经中枢后的典型表现。对于脑梗死吞咽困难患者，需科学护理，以规避潜在风险。

    脑梗死后吞咽困难的核心原因

    吞咽困难本质上是大脑吞咽中枢及相关神经通路受损，导致吞咽反射障碍。大脑中控制吞咽动作的区域主要集中在脑干、大脑皮层，当梗死灶累及上述部位，或影响连接中枢与咽喉、食管肌肉的神经通路时，会破坏吞咽的协调机制。

    从病理上看，神经受损会导致咽喉肌、舌肌无力或运动不协调：舌肌无法正常搅拌食物、推送食团，咽喉肌无法及时闭合气道、收缩食管，进而出现进食呛咳、食物残留口腔、吞咽费力等症状。梗死部位不同，吞咽困难的表现也有差异。

    关键护理要点：安全进食与并发症预防

    进食准备：环境与体位双保障

    进食环境需安静整洁，避免分散患者的注意力，防止因分心引发误吸。体位调整是核心。能坐起的患者保持90度坐姿，头部稍向前倾；无法坐起的患者取30度～45度半卧位，床头抬高，颈部垫软枕，减少食物反流风险。进食后保持该体位30分钟～60分钟，避免立即平卧。

    饮食调整：适配吞咽能力

    根据患者的吞咽评估结果，将食物调整为对应性状：轻度吞咽困难者可食用软食（如蒸蛋、烂面条），避免进食干硬、黏腻的食物（如坚果、年糕）；中度吞咽困难者可选择半流质食物（如米糊、菜泥）；重度吞咽困难者需通过鼻饲管进食，保证营养摄入。要控制进食速度，每口食物量以5毫升～10毫升为宜，待患者完全咽下后再喂下一口。

    进食护理：细节规避风险

    喂食时用勺子将食物送至患者口腔健侧，利用健侧肌肉辅助吞咽。若患者出现呛咳，立即停止进食，让其低头咳嗽，排出气道内食物残渣，必要时轻拍其背部，促进异物排出。餐后用温水漱口或清洁口腔，清除残留的食物，预防口腔感染和坠积性肺炎。

    康复训练：循序渐进地恢复功能

    在医生的指导下进行针对性训练。基础训练包括舌部伸缩、左右摆动，咽喉部冷敷刺激吞咽反射，吹气训练增强呼吸肌力量。进阶训练可通过吞咽口水、少量糊状食物逐步恢复吞咽协调能力。训练需循序渐进，避免患者过度疲劳。

    警惕并发症，及时干预

    吞咽困难最危险的并发症是吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。一旦出现这些症状，要带患者及时就诊。要定期监测患者的体重、血常规，预防营养不良和电解质紊乱。若吞咽困难持续超过3个月，需复查吞咽功能，调整护理方案。

    患者家属要有耐心，帮助患者逐步改善生活质量。

    （作者供职于山东省聊城市茌平区中医医院）