□孙秀云

    心脏如同一个精密的“泵体”，而瓣膜是“泵体”上的“单向阀门”，负责保证血液单向顺畅流动。若瓣膜因风湿热、退行性变、感染等原因出现损伤，会引发心脏瓣膜病，影响心脏功能。超声心动图作为无创、便捷的检查手段，是诊断心脏瓣膜病的“金标准”，能清晰地呈现瓣膜的形态、运动及血流变化。下面，我为大家解读不同类型心脏瓣膜病的典型超声表现。

    二尖瓣病变是临床最常见的心脏瓣膜病，主要分为狭窄和关闭不全两种类型。

    二尖瓣狭窄时，超声下可见瓣叶增厚、回声增强，瓣叶活动受限，开放幅度减小，如同“打不开的阀门”。其在M型超声下的特征性表现为“城墙样改变”，具体表现为二尖瓣前叶E-F斜率减慢，曲线呈平台状。二维超声下，舒张期可见二尖瓣瓣口呈“鱼嘴状”狭窄。彩色多普勒超声显示瓣口处出现高速、紊乱的射流信号，血流速度明显增快，同时左心房扩大，长期病变还可能伴肺静脉血流异常。

    二尖瓣关闭不全在超声下的核心表现为瓣膜关闭时无法完全闭合，存在缝隙。二维超声下，医生看见瓣叶增厚、变形，或腱索断裂、乳头肌功能异常，导致瓣叶活动不协调。彩色多普勒超声是诊断的关键，能清晰地显示收缩期从左心室经二尖瓣口反流至左心房的彩色血流束。根据反流束的宽度、面积等指标，可判断关闭不全的严重程度。长期二尖瓣关闭不全会使左心室逐渐扩大，早期表现为左心室壁运动增强，进展到失代偿期会出现左心室壁运动减弱。

    主动脉瓣病变也很常见，以退行性变引起的主动脉瓣狭窄和关闭不全为主。主动脉瓣狭窄时，超声下可见主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣叶开放受限，瓣口面积缩小。M型超声显示主动脉瓣开放幅度减小，瓣叶运动曲线形态失去正常的六边形盒状轮廓。彩色多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口出现高速射流信号，血流速度增快，同时左心室壁会增厚，以应对高压泵血的负荷。

    主动脉瓣关闭不全时，超声下可见主动脉瓣瓣叶形态异常，关闭时存在间隙。二维超声下，医生可观察到瓣叶增厚、脱垂或撕裂等病变。彩色多普勒超声可显示舒张期从主动脉反流至左心室的彩色血流束，反流束沿左心室流出道延伸。长期反流会导致左心室扩大，左心室壁运动增强，严重时可引发心力衰竭。

    三尖瓣病变、肺动脉瓣病变相对少见。三尖瓣狭窄时瓣叶增厚、开放受限，关闭不全时可见反流信号，常伴随右心房、右心室扩大。肺动脉瓣病变多由先天性因素或肺部疾病引起，狭窄时瓣口开放减小、高速射流，关闭不全时可见舒张期反流，可能伴随右心室肥厚。

    超声心动图检查不仅能帮助医生明确心脏瓣膜病的类型，还能测量瓣口面积、反流程度、心腔大小及心功能指标，为临床诊断、制定治疗方案及评估预后提供精准依据。如果出现胸闷、气短、乏力、活动能力下降等症状，及时进行超声心动图检查，能尽早发现瓣膜病变迹象，避免病情进展。

    （作者供职于山东省济宁市第一人民医院）