□李晓伟

换季或气温骤降时，发烧、咳嗽、流涕等症状十分常见，很多人难以分辨是普通感冒、流感（流行性感冒）还是细菌感染。三者症状相近，但是治疗原则截然不同，而血液中的C反应蛋白（CRP）这一简单指标，能为临床判断提供重要依据。CRP是肝脏合成的急性时相蛋白，当机体发生炎症或组织损伤时，其浓度会快速上升，是反映体内炎症存在及严重程度的早期敏感指标，通过检测CRP数值，可初步判断炎症性质，为鉴别感染类型提供关键参考。
普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，以上呼吸道局部症状为主要表现，典型症状为打喷嚏、鼻塞、流清涕、咽喉干痒或疼痛，一般无高热，体温多正常或低热，不超过38摄氏度，全身症状轻微，仅轻度乏力，无明显肌肉酸痛。因其炎症反应局限，对全身影响较小，CRP数值多正常或轻度升高，一般在1毫克/升~10毫克/升，这也是普通感冒与其他两类感染比较明显的区别之一。
流感一般由甲型流感病毒或乙型流感病毒所致，起病急、全身症状严重是其显著特点。患者常突发高热，体温可达到39摄氏度以上，伴随剧烈头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲明显减退等严重的全身症状，鼻塞、流涕等上呼吸道症状反而相对轻微。流感会引发较强的全身性炎症反应，因此CRP呈中度升高，数值多在10毫克/升~50毫克/升，明显高于普通感冒，这一特征可帮助快速区分普通感冒与流感。
细菌感染的病原体以肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主，症状随感染部位不同而有差异：细菌性肺炎多见咳嗽、咯黄色脓痰，可伴胸痛；化脓性扁桃体炎表现为咽喉剧痛，扁桃体肿大伴脓点；泌尿系统感染则有尿频、尿急、尿痛，常伴随发热。细菌感染会触发机体强烈的免疫炎症反应，CRP数值显著升高（一般超过50毫克/升，严重时可达100毫克/升以上），数值越高，细菌感染的可能性越大，感染程度也更重。
需要强调的是，CRP是重要的参考指标，不能作为唯一诊断标准，临床解读需要遵循科学原则。首先，CRP数值是连续变化的区间，而非绝对分界线，上述范围仅为临床规律；存在个体差异，比如病毒感染早期CRP可能升至20毫克/升~30毫克/升，轻微局部细菌感染也可能仅为20毫克/升~40毫克/升，不能机械套用数值。其次，诊断需要结合症状、病史、体征及其他检查综合判断，医生会参考是否咯脓痰、有无全身酸痛，结合发病季节、肺部听诊、咽喉检查，搭配血常规白细胞及中性粒细胞计数、流感抗原检测等结果，才能得出准确结论。
同时，CRP可以有效指导临床用药，避免抗生素滥用。若CRP数值无明显升高，症状符合病毒性感冒或流感，以对症支持治疗为主，无须使用抗生素；若CRP显著升高，提示细菌感染可能性大，医生会根据病情合理选用抗生素，患者不可自行用药。此外，动态监测CRP比单次检测更有意义，对于病情复杂或治疗效果不佳者，动态观察数值变化可评估疗效，治疗后CRP明显下降说明方案有效，持续升高则提示感染未控制或可能出现并发症，需要及时调整治疗。
总之，在换季呼吸道不适高发时，CRP是鉴别普通感冒、流感与细菌感染的实用工具，能帮助快速判断炎症性质、指导合理用药。当医生建议检测血常规与CRP时，不必疑虑，这项检查可以让病情判断更精准，为制定安全有效的治疗方案提供科学支撑，既避免过度治疗，又能防止延误治疗时机，是临床实用且重要的检查指标。
 （作者供职于河南省荣康医院医学检验科）