□许银燕

深夜，张先生突发胸口压榨感，呼吸急促、冷汗直冒，强忍疼痛无果后拨通急救电话，最终被诊断为急性心肌梗死（以下简称心梗）。在日常生活中，这样的场景并不罕见。据统计，我国每年新发心梗的患者超百万人，近半数因未能及时识别症状错过“黄金救治时间”。心梗是冠状动脉血供急剧减少或中断导致的心肌缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征的严重类型，了解其预警信号，能在生死关头为救治争取时间。
心梗的预警信号分为典型与隐匿型两类。典型信号以胸痛为核心，具有显著的特异性：表现为压榨性、闷痛或紧缩感，以胸骨后或心前区为中心，可放射至左肩、左臂内侧等部位，持续时间超过15分钟，休息或含服硝酸甘油难以缓解，且疼痛呈进行性恶化，与普通心绞痛有明显的区别。约30%的患者首发症状为隐匿表现，容易被忽视，包括恶心、呕吐等胃肠道反应，轻微活动即气短的呼吸困难，皮肤湿冷伴极度乏力，以及牙痛、下颌痛等特殊部位疼痛。糖尿病患者因神经病变可能无痛感，老年人症状常不典型，这类高危人群需要格外警惕。52岁的李先生晨练时突发胸痛，误判为“岔气”，延误就医后出现大面积心肌坏死，印证了及时识别症状的重要性。
心梗救治是与时间的赛跑，发病至血管开通的“黄金120分钟”内，每延迟1分钟，心肌坏死面积约增加1%。出现疑似症状需要立即行动：让患者平躺，解开衣领保持呼吸道通畅，避免搬动；拨打急救电话并保持通讯畅通，清晰说明地址与当前症状；有冠心病史且血压正常者，可以嚼服300毫克阿司匹林（非肠溶片），或每5分钟舌下含服1片硝酸甘油（最多3次）；若患者意识丧失、呼吸停止，立即以每分钟100次~120次、深度5厘米~6厘米的频率进行胸外心脏按压，直至医务人员到场。目前，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注手段，血管再通率超95%，医院建立的胸痛中心，可以实现急救至手术的无缝衔接。
心梗预防需要从源头控制危险因素，筑牢心脏防护墙。慢性病管理是关键，高血压病患者需要将血压控制在130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高脂血症患者低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下。同时，坚持健康生活方式，饮食遵循地中海模式，增加全谷物、深海鱼、坚果摄入量，少吃富含饱和脂肪和反式脂肪的食物；每周开展至少150分钟中等强度有氧运动，避免久坐；吸烟者心梗风险增加2倍~4倍，应彻底戒烟，男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。40岁以上人群建议每年做心电图检查、心脏超声检查，高危人群需要加做冠状动脉CT（计算机层析成像）造影检查。此外，无运动束缚动态12导联心电系统等可穿戴设备，能实时监测心电图，部分具备人工智能预警功能，为早期发现心梗提供了新路径。
心梗发作前，身体会通过多种信号求救，胸痛持续不缓解、冷汗伴呼吸困难、不明原因乏力是核心预警信号。及时识别、迅速急救、科学预防，能有效降低心梗致死致残率，守护心脏健康。
（作者供职于浙江省江绿城心血管病医院急诊医学科）