□杨 霄  赵晓丽

   颈椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环发生部分或完全破裂，髓核及纤维环突出压迫或刺激邻近组织（如神经根、脊髓、椎动脉等），从而产生相应症状和体征的一类疾病。在中医理论中，颈椎间盘突出症属于痹证或痿证范畴，其临床表现主要为肢体筋脉痉挛、疼痛及活动受限。中医认为，该病多因外感风寒湿邪、气血瘀滞、肝肾亏虚等因素导致经络阻塞、气血运行不畅。根据症状的不同，中医通常将颈椎间盘突出症分为风寒型、风湿型、气滞血瘀型、肾虚型、脾肾阳虚型等。该病多见于20岁~40岁的青壮年群体，且男性发病率明显高于女性、农村地区发病率高于城市地区。长期伏案工作、低头使用电子设备、颈部外伤史等均是其重要的诱发因素。

病例分析

   患者为一名67岁女性，因“颈部、左侧肩背部及左上肢酸沉疼痛”入院。患者10天前无明显诱因出现上述症状，疼痛向左上肢放射，无肢体麻木，以左侧肩背部近肩胛骨内侧缘疼痛较为显著。她曾口服颈复康颗粒及其他药物治疗，但效果欠佳。为进一步诊治，患者前来我院就诊，门诊以“颈椎间盘疾患伴有神经根病”收入我科。
    入院时体格检查结果显示：颈椎椎旁压痛明显，左侧肩背部近肩胛骨内侧缘压痛显著。压顶试验阳性。霍夫曼征：左侧阴性，右侧阴性。臂丛神经牵拉试验：左侧阳性，右侧阴性。椎间孔挤压试验：左侧阳性，右侧阴性。双手握力测试：左侧V级，右侧V级。患者此前的颈椎MRI（磁共振成像）检查显示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘变性、突出。

护理措施

   疼痛管理
    因椎间盘突出压迫神经引发疼痛时，应指导患者绝对卧床休息，并使用硬板床。保持颈部中立位，选择8厘米~10厘米高的枕头，以维持颈部及脊柱的正常生理曲度，避免颈部长期悬空、过度屈曲或仰伸。定时协助患者更换体位，指导患者通过听音乐等方式转移注意力、实施松弛疗法，以缓解疼痛。
    密切观察患者疼痛的部位、程度、性质、持续时间，以及疼痛发作时的伴随症状和心理反应，并进行标准化疼痛评分。应减少或限制可能加重疼痛的因素，如避免寒冷刺激、保持环境安静、将室内温度和湿度调整至适宜范围、避免不必要的搬动和压迫。
    治疗上可遵医嘱使用活血止痛、滋阴补肾类药物，并配合中药溻渍等温经通络、散寒止痛的中医护理技术，同时密切观察治疗效果。
    心理护理
    应注重与患者开展有效沟通，充分了解其心理需求。针对患者的具体情况及时开展心理疏导，耐心解答其疑问，并分享成功治愈的病例，以缓解其心理压力。心理疏导可结合认知行为疗法等专业方法，帮助患者识别并调整负面思维模式。
    需密切关注患者在治疗过程中的心理变化，及时调整其心理状态并维护其心理健康。这包括定期进行心理评估，建立患者心理档案，在患者出现焦虑、抑郁等情绪问题时及时干预，必要时联合心理科医生进行专业治疗。同时，向患者普及颈椎病的相关知识，帮助其消除恐惧与紧张情绪，增强治疗信心。
    潜在并发症的护理
    颈椎间盘突出症严重时可能压迫脊髓或神经根，引发肢体瘫痪、感觉障碍、肌力下降等严重并发症，如脊髓损伤、神经根损伤等。护理人员需及时识别并积极配合医生处理潜在并发症，防止病情进一步恶化。
    密切观察患者的病情变化，注意颈部疼痛、上肢疼痛等症状是否加重，有无放射性疼痛、肌肉萎缩等情况，并定期开展神经系统检查，包括肌力、感觉、反射等项目。此外，还需关注患者的生活自理能力、心理状态及并发症相关风险因素（如长期卧床导致的压疮、深静脉血栓等），并遵医嘱采取相应的预防和护理措施，以促进患者康复，减少后遗症的发生。

出院指导   活动与制动
    应停止过度活动颈椎的动作。急性期需尽量平卧休息，保持颈部制动。下床活动时，应遵医嘱使用颈围或颈托，以限制颈部活动并提供支撑，从而缓解症状。避免颈部负重、头颈部急速旋转及弹跳运动，防止病情反复。
    康复锻炼
    坚持进行颈部肌肉等长收缩训练，以增强颈部肌力、提升颈椎稳定性，减少复发风险。可进行“一摩二抖三旋转四点五压六外展”保健操，以促进局部血液循环。
    此外，适当跳广播操、打太极拳等可促进颈椎区域的血液循环与新陈代谢，有助于保护颈椎、增强颈部肌肉力量，推迟颈椎退行性变。
    日常生活指导
    姿势正确：颈椎间盘突出症的主要诱因是姿势不当。伏案工作时，颈部应保持正直、微微前倾，避免扭转或倾斜；连续工作1小时后，应起身活动或进行颈部按摩。避免头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。对于存在脊髓受压症状的患者，在洗脸、刷牙、饮水等日常活动中，尤其需注意避免颈部过伸或过屈。
    颈部保暖：颈部受寒冷刺激会导致肌肉血管痉挛，加重颈部疼痛。秋冬季节建议穿高领衣物；夏季使用空调时，温度不宜过低，避免冷风直吹颈部。
    合理饮食：饮食宜清淡且富含蛋白质与维生素，少吃辛辣、生冷食物，多吃富含纤维素的水果和蔬菜。
    避免损伤：日常生活中应避免颈部剧烈活动，如迅速扭头。乘坐交通工具时，避免在车上打瞌睡。进行体育运动时，需加强对颈部的保护，防止颈部遭受外力打击。
     （作者供职于许昌医院中医康复科）