□黄 宁  文/图

   近日，阜外华中心血管病医院神经疾病科副主任唐东方带领团队，成功为患者许先生实施胶质瘤并发出血开颅切除术。术后，许先生恢复顺利。
    49岁的许先生在工地作业时突发言语不清，之后失去意识倒在地上。一旁的工友见状赶紧拨打120。许先生被紧急送至阜外华中心血管病医院急诊科。
    时间就是生命。阜外华中心血管病医院立即开启绿色通道。急诊科、CT（计算机层析成像）室、ICU（重症监护室）、神经疾病科等科室医务人员做好抢救准备。
    CT检查结果显示颅内大面积出血。颅内大面积出血属于严重的神经系统急症。这种出血会迅速压迫周围脑组织，引起颅内压急剧升高，可能导致脑疝（脑组织移位），进而影响延髓中的呼吸中枢和心血管中枢，导致意识障碍、昏迷甚至死亡。这种出血的治疗难度极大。
    在病情评估中，唐东方结合许先生的临床症状及影像学资料进行研判，排除了高血压性脑出血可能，最终考虑胶质瘤并发出血。这是颅内恶性肿瘤引发的卒中样急症，若救治不及时，极可能导致脑疝、活动性出血，危及生命。
     唐东方团队迅速进行病例讨论，结合术前检查结果，预判许先生的颅内胶质瘤直径约5厘米，然后针对肿瘤切除、术中止血、突发状况应对等关键环节，制定周密预案。
    开颅后，唐东方团队发现情况与术前预判一致：血管密布、空间狭窄的颅内，直径5厘米的胶质瘤夹杂着血肿，与周边脑组织粘连严重，手术视野受限，操作难度极大。
    胶质瘤开颅切除术的难点在于：如何在‌最大限度切除肿瘤‌的同时，保护关键血管和脑组织血供‌，以维持正常脑功能‌。术中，唐东方团队小心翼翼地分离肿瘤与脑组织的粘连，精准避开每一根重要的神经和血管，并找到出血点快速止血。他们在清除病灶的同时，最大限度保护颅内正常组织与神经血管功能。
    术后，许先生很快恢复意识，到ICU接受专业监护与精心护理，在病情平稳后被转至神经疾病科。术后第三天，许先生意识清晰，言语流利，能自主活动肢体。目前，他能独立坐起，下床慢慢行走。

    唐东方在对这个病例的诊疗进行总结时说，胶质瘤并发出血是神经外科领域极具挑战性的急危重症，手术时机的精准把控与术中操作的精细化程度直接关乎患者的生命安全及远期预后。医生要不断学习相关知识，提高诊疗水平。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）

相关链接

   胶质瘤是起源于中枢神经系统神经胶质细胞的常见原发性脑肿瘤。按细胞来源不同，胶质瘤可分为以下几类：
    星形细胞瘤‌
    星形细胞瘤‌起源于星形胶质细胞，是最常见的类型，可发生在脑的任何部位。
    少突胶质细胞瘤‌
    少突胶质细胞瘤‌多见于成年人，好发于大脑半球，尤其是额叶。
    室管膜瘤‌
    室管膜瘤‌起源于脑室系统或脊髓中央管的室管膜细胞，多见于儿童和青少年。
    混合性胶质瘤‌
    混合性胶质瘤包含两种以上神经胶质细胞成分，其生物学行为取决于优势成分的恶性程度。