□李发枝

案例一
初诊：李某，女性，21岁。患者5年前出现面部两颊、口周痤疮伴胸背毛囊炎样皮疹，每次月经前加重，月经量少、色暗、有块状物，平素手足冰冷。2年前，患者出现复发性口腔溃疡，每年发作10多次，此前服用清热凉血类中药治疗无效；大便溏薄（每日1次），舌质淡红、苔白滑，脉弦。
辨病：痤疮。
辨证：甘草泻心汤证。
方药：清半夏20克，黄芩10克，黄连3克，干姜12克，甘草20克，荆芥10克，防风10克，当归12克。共10剂。每日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
笔者嘱咐患者不要吃生冷瓜果、甜食及辣椒。
二诊：患者痤疮及毛囊炎样皮疹明显减轻，大便成形（每日1次）。患者继服上方20剂。
三诊：患者痤疮及毛囊炎样皮疹消失，月经量、色恢复正常。患者继服上方10剂，以巩固疗效。
案例二
初诊：曹某，女性，38岁，教师。2年前，患者出现面部及胸背部痤疮，曾有复发性口腔溃疡史。患者上腹部胀满（饭后加重），大便溏薄（每日1次），头油较重伴脱发，舌质淡红、苔薄白，脉弦。
辨病：痤疮。
辨证：甘草泻心汤证。
方药：清半夏24克，黄芩10克，黄连3克，干姜12克，党参20克，当归20克，荆芥10克，防风10克，地肤子30克，土茯苓30克，甘草18克，大枣20克。共12剂（中药颗粒剂）。每日1剂，分早、晚2次开水冲服。
二诊：患者症状大减，继服上方20剂。
三诊：患者症状基本痊愈，继服上方20剂，巩固疗效。
按语：痤疮，别名粉刺，俗称青春痘，好发于青少年，是一种毛囊皮脂腺的感染性炎症。痤疮的病机有多种，如肺经风热、脾胃湿热、痰瘀凝结等。痤疮属于甘草泻心汤证者，其辨证要点是：曾有或刻诊有复发性口腔溃疡，舌淡苔白，大便溏薄，服用清热凉血类中药无效或加重。甘草泻心汤所治之狐惑病，类似白塞病，而毛囊炎样皮疹是白塞病的症状之一，因湿热毒邪郁于肌肤、玄府闭塞，故引发痤疮及毛囊炎样皮疹。在甘草泻心汤基础上，加荆芥、防风，取其辛温之性以开腠理、通玄府，亦有风能胜湿之意；加当归，有活血祛风之效；加地肤子、土茯苓，具有加强祛风渗湿之效。
案例三
初诊：余某，女性，38岁。10天前，患者感冒后出现发热、咳嗽、咽痛，曾服用双黄连口服液、连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒、川贝枇杷膏等药物，服药后症状加重，遂寻求中医药治疗。
刻诊：患者微恶寒，无汗，体温38.1摄氏度，鼻塞流白黏涕，咳嗽，咯吐白黏痰，咽痛，左侧扁桃体及舌尖各有一绿豆大小溃疡。患者平时有复发性口腔溃疡史，伴食欲不振，大小便尚可，舌质红、苔白腻，脉浮滑数。
辨病：咳嗽。
辨证：甘草泻心汤证。
方药：清半夏20克，黄芩10克，黄连3克，干姜12克，党参15克，甘草20克，大枣5枚，麻黄10克，杏仁10克，款冬花12克，柴胡30克。共3剂。每日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
二诊：患者服用1剂后，热退咳减；服用3剂后，咯痰停止。上方去掉麻黄、杏仁、款冬花、柴胡，继服7剂，用于治疗复发性口腔溃疡。
随访，患者口腔溃疡未再发作。
案例四
初诊：孙某，女性，5岁。7天前，患儿出现午后发热，体温37.6摄氏度左右，伴咳嗽、咯白痰；曾服用清热解毒颗粒、川贝枇杷膏、急支糖浆等药物，治疗无效。笔者询问患儿的母亲后得知，患儿有复发性口腔溃疡史，舌质红，苔白厚，脉浮数。
辨病：咳嗽。
辨证：甘草泻心汤证。
方药：清半夏12克，黄芩10克，黄连3克，干姜6克，麻黄6克，款冬花10克，柴胡18克，甘草15克。共2剂。每日1剂，分多次开水冲服。
二诊：患儿服药后热退咳减。上方去掉柴胡，加炒苏子10克。患儿继服3剂后，痊愈。
案例五
初诊：朱某，女性，16岁，学生，反复发热1年（就诊时，发热已经1周）。患者鼻塞、流清鼻涕，咽痒咳嗽、无痰，发热，体温38.6摄氏度，无汗，舌尖有一小溃疡，咽痛但咽部不红，大便溏薄（每日1次）。患者有复发性口腔溃疡（每年约10次），舌质淡红、苔薄白，脉浮。
辨病：外感咳嗽。
辨证：甘草泻心汤证。
方药：清半夏20克，黄芩10克，黄连3克，干姜12克，人参12克，柴胡20克，麻黄10克，款冬花10克，甘草20克，大枣5枚。共5剂。每日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
二诊：患者服药5剂后，症状消除。
随访，患者症状未再复发。
案例六
初诊：张某，男性，51岁，膝关节、足跟痛1个月。患者膝关节、足跟疼痛，遇冷加重，伴口干、口渴，且有咽痒、咳嗽、咯白黏痰症状。患者曾有复发性口腔溃疡史，舌质淡、苔白滑，脉弦。
辨病：咳嗽伴痹证。
辨证：甘草泻心汤合防己黄芪汤、麻杏苡甘汤证。
方药：清半夏24克，黄芩10克，黄连3克，干姜12克，黄芪60克，白术12克，防己20克，制川乌15克，麻黄6克，杏仁10克，生薏苡仁30克，甘草20克。共10剂。每日1剂，每剂煎2次，每次煎1小时。
二诊：服用上方后，患者口干、口渴、咽痒、咳嗽、咯白黏痰等症状基本消失，膝关节及足跟痛减轻。将上方中制川乌剂量增加至18克，以专治其痹证。服用12剂后，患者症状消失。
按语：甘草泻心汤所治咳嗽，多由湿热体质者复感风寒导致，常伴有发热、鼻塞留清鼻涕、咳嗽、咯白黏痰等症状。辨证要点是：既往有复发性口腔溃疡（若为儿童，其父母曾有该病史）；大便溏薄，使用宣肺清热或养阴止咳类中药治疗无效，甚至症状加重；舌质红、舌质淡（或舌质正常），但是舌苔必为白色。
案例七
初诊：白某，女性，57岁。20天前，患者出现发热，午后较重，发热前微恶寒，无汗，体温38.9摄氏度，平时有复发性口腔溃疡（每年发作10多次），便溏（每日3次），空腹血糖8.01毫摩尔/升（未服用降糖类西药），舌质淡红、苔薄白，脉弦数。
辨病：狐惑病。
辨证：甘草泻心汤证。
方药：清半夏20克，黄芩10克，黄连10克，干姜12克，人参12克，柴胡30克，甘草20克，大枣5枚。共2剂。每日1剂，每剂煎2次，每次煎煮半小时。
二诊：患者发热减轻（体温37.9摄氏度），便溏（每日2次），上方加地骨皮30克。共4剂。
三诊：服药后，患者未再发热（体温36.9摄氏度），大便成形（每日1次），血糖7.71毫摩尔/升。继服上方7剂。
四诊：患者无不适，继服上方7剂，以巩固治疗效果。笔者嘱咐患者多运动，控制饮食，尤其是不吃生冷食物和甜食，注意监测血糖变化。
（作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）