□杨文杰

案例一
初诊：蔡某，男性，9岁，发热1天，右耳胀痛半天。患者发热，有汗，不恶寒，鼻塞，流涕，右耳下肿胀疼痛，张口困难，不想吃饭，无恶心、呕吐，渴喜冷饮，大便干，小便黄，咽红，扁桃体红肿，苔黄白、中间厚，舌质红，脉数。患儿所在小学有腮腺炎流行史。
辨证：热毒壅盛，由表入里，蕴结阳明、少阳，经脉阻滞，气血郁遏导致。
治则：清热疏解、散结消肿。
方药：银翘散化裁。金银花10克，连翘10克，薄荷（后下）6克，牛蒡子10克，夏枯草10克，赤芍10克，地丁10克，橘叶6克，瓜萎15克，玄参10克。共2剂。
外用药：如意金黄散，水调敷右耳肿胀处，每日换药1次。
二诊：患儿体温已经恢复正常，右耳下肿胀仍明显，疼痛稍减，急躁易怒，口干，大便干结，小便黄、少。患儿仍然为热毒蕴结，以普济消毒饮加龙胆草、夏枯草，去掉方中升麻、柴胡。共3剂。笔者嘱咐家长不要给患儿吃发物，外用药敷至消肿为止。
案例二
初诊：闵某，男性，9岁，腮腺炎发病已经1周，两侧肿痛，体温40摄氏度，曾应用金银花、菊花、连翘、板蓝根等清热解毒药物治疗，但是高热、肿势未能得到控制。目前，患儿头胀身重，困倦无力，不思饮食，小便短黄，脉浮濡而数，舌苔黄腻。时值春雨连绵，患儿湿热内蕴上蒸。
治则：通阳利湿。
方药：藿香9克，佩兰6克，杏仁6克，茯苓（连皮）9克，薏苡仁12克，前胡3克，僵蚕6克，苦桔梗3克，甘草1.5克，通草3克，淡豆豉9克，葱白（后下）。共2剂。
二诊：服药1剂后，患儿周身微微出汗，体温下降，小便利，肿势明显消散，头胀身重症状减轻；服药2剂后，患儿体温趋于正常，饮食增加，脉濡微数，舌尖略红，黄腻苔退而未净。患儿症状好转，余邪未净。在原方基础上，去掉豆豉、葱白，加苇根12克，炒栀子3克。患儿服用2剂后，痊愈。
案例三
初诊：杜某，女性，7岁，近10多天出现头晕、头痛，呕逆黄水，近几天右腮颊部位肿大；曾服用普济消毒饮1剂，次日病情有所加重，体温38.2摄氏度，头痛嗜睡，呕吐七八次，双耳下肿大如杏核，且出现病理反射，舌苔薄黄，脉浮数。
诊断：流行性腮腺炎合并脑炎。
辨证：温毒内扰，灼伤肝胃，热扰神明。
治则：清温解毒。
方药：水牛角（先煎）3克，银花12克，连翘9克，牡丹皮6克，赤芍6克，生石膏（先煎）20克，竹叶6克，全蝎3克，蜈蚣2条，青竹茹6克，玄参6克。
患儿服药2剂后，体温大减，神经系统检查结果正常，仅有腮腺肿大尚未消失。患儿继服原方数剂后，痊愈。
其他疗法
方药一：夏枯草15克，板蓝根15克。水煎服，每日1剂，分3次服用，连续服药三四天。
方药二：蒲公英、紫花地丁各30克。水煎服，每日1剂，分3次服用，连续服药三四天。
方药三：白花败酱草（干草）20克，每日1剂，煎服2次。
外治法一：青黛散以醋调敷患处，每日三四次。
外治法二：紫金锭（即玉枢丹）或如意金黄散以水调匀后外敷患处，每日三四次。
外治法三：鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉花叶，任选一种，捣烂后外敷患处。
外治法四：吴茱萸10克，胡黄连6克，生大黄5克，胆南星3克，合称“釜底抽薪散”，上药共研为细末。5岁以下儿童，每次用6克；6岁~10岁儿童，每次用10克；10岁以上儿童，每次用12克，将药末用陈醋调成糊状，敷双足涌泉穴，以纱布包裹，24小时更换1次，连用两三次。
外治法五：酸浆草50克，煎汤熏洗患处，也可熏洗睾丸。
针刺疗法：选取翳风穴、颊车穴、合谷穴，采用强刺手法。发热者，加曲池穴；并发睾丸肿痛者，加刺血海穴、三阴交穴，每日1次。
预防与护理
1.发现患病后，要将患儿及时隔离治疗，直至腮肿完全消退为止；对密切接触者，应密切观察3周。
2.腮腺炎流行期间或体弱的儿童，可以每日使用板蓝根15克~30克煎服两三次，或服用板蓝根冲剂，连续服药3天~5天。
3.发热期间，患儿需要卧床休息，以流食为主，避免摄入酸辣、肥腻食物，实行分餐制。
4.对于急重患儿，医生需要注意观察其面色、体温、脉搏、呼吸等情况，发现患儿抽搐时，按照急惊风辨证施治。
（作者供职于汝州市骑岭乡田堂村卫生室）