□纪潘潘

   “医生，我服用阿托伐他汀能吃柚子吗？”“医生，瑞舒伐他汀必须睡前吃吗？”我经常遇到患者咨询他汀类药物的一些问题，本文主要介绍他汀类药物的相关知识。统计结果显示，近年来我国血脂异常的患病率显著升高，已成为我国动脉粥样硬化性心血管疾病负担迅猛上升的关键危险因素之一。他汀类药物能调节血脂，稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，抑制炎性反应等，广泛应用于血脂异常患者、心脑血管疾病患者。那么，服用他汀类药物时应该注意什么呢？
什么时间吃药
    他汀类药物根据半衰期和药效持续时间，分为短效药物和长效药物。人体胆固醇的合成在夜间较高，一般建议晚上服用这类药物。短效他汀类药物的半衰期较短，达峰时间较快，建议晚饭后或睡前服用，这样药物的高峰浓度刚好作用于胆固醇合成的高峰时间，能更好地发挥作用。服用长效他汀类药物后，可在一天内维持很高的血药浓度，什么时间服用都可以很好地抑制胆固醇。因此，短效他汀类药物，适宜晚上服用；长效他汀类药物，任何时间服用均可，每天固定时间即可。短效他汀类药物，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀（即释制剂）；长效他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
吃药期间能吃西柚吗
    西柚也称葡萄柚，含有大量的呋喃香豆素。呋喃香豆素会抑制一种酶（CYP3A4酶）的活性，从而影响药物代谢，导致药物在体内蓄积。阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀在体内也是通过CYP3A4酶来代谢。因此，大量吃西柚，会影响药物代谢，导致药物蓄积。
    然而，研究结果表明，每天饮西柚汁250毫升对药物代谢的影响很小，虽然酶的活性受到抑制，但是没有临床意义。因此，患者可以少量食用西柚。
    值得注意的是，除了西柚，常见的柑橘、橙子、石榴等也含有呋喃香豆素，但是含量相对较低，患者在服药期间，也需要避免大量食用。
    瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，不通过CYP3A4酶代谢，所以西柚等水果对其没有影响。
含有他汀的中成药有哪些
    用于改善血脂异常的中成药有很多，如血脂康、脂必妥、脂必泰。这3种药物之所以能调节血脂，是因为都含有红曲。红曲中含有莫纳呵啉，是一种天然的洛伐他汀。大量食用西柚，对洛伐他汀的代谢有影响。因此，患者服用这几种中成药时，也需要避免大量食用西柚。
    研究结果显示，他汀类药物停药4周后，胆固醇水平通常会回升至治疗前水平。因此，患者服用他汀类药物后，若治疗有效，且无不良反应，不能随意停药。患者应关注他汀类药物的不良反应，如肌痛等，遵照医嘱定期复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶等指标。
    正确认识和使用他汀类药物，对于心血管疾病的防治非常重要。无论使用哪种他汀类药物，都要在医生指导下用药，同时结合生活方式的调整，才能更好地发挥药物的治疗作用。
    （作者供职于山东省济南北城医院药剂科）