□唐芳

随着年龄增长，老年人身体机能衰退、慢性病的患病率逐渐升高，在医疗与居家照护中，面临跌倒、误吸、压疮等多重安全风险。科学的风险评估与规范的安全防护，是保障老年人健康与生活质量的核心，本文将从风险识别、评估方法、防护策略三个维度，提供规范实用的照护指导。
照护老年人常见护理风险主要分为五大类。第一类为跌倒与坠床。主要诱因包括视力与肢体活动能力减退，降压药等引发的体位性低血压等药物不良反应，地面湿滑、照明不足等环境隐患。跌倒是65岁以上老年人意外伤害的首要原因。第二类为误吸与窒息。吞咽功能退化、进食过快、食物性状不适宜，均可能导致食物误入气管；鼻饲时床头未抬高30度以上，也容易引发误吸。第三类为压疮。长期卧床、坐轮椅的老人，局部皮肤持续受压，容易在骶尾部、足跟等骨隆突处出现破损，营养不良、局部潮湿会加速压疮进展。第四类为烫伤。疼痛感觉减退的老人，容易因接触热水袋、热汤等高温物品，或理疗仪器使用不当引发烫伤。第五类为用药风险。降压、降糖、镇静催眠等多种药物联用，容易引发相互作用，增加头晕、低血糖等不良反应风险。
规范的风险评估是精准防控的前提，分为标准化工具评估与日常观察两大维度。标准化评估工具方面，跌倒风险可采用Morse（音译：莫尔斯）跌倒风险评估量表，通过近3个月跌倒史、行走辅助需求等6项指标评分，≥45分即为高风险人群；压疮风险可采用Braden（音译：布瑞登）压疮风险评估量表，从感知、活动、营养等维度评估，≤12分提示极高风险；吞咽与误吸风险可以采取饮水试验进行评估，观察30秒内饮下30毫升温水时有无呛咳等异常表现。日常观察需要覆盖三点：一是环境安全。检查居家地面平整度、通道通畅度、夜间照明是否充足。二是行为习惯。观察老年人衣物是否合身，是否穿防滑鞋，体位转换是否遵循“躺卧、坐起、站立各1分钟”的三步原则。三是健康监测。定期监测血压、血糖，记录用药后的不良反应，如服用降压药后是否头晕、体位性低血压等表现。
全面的安全防护措施，需要从环境改造、辅助器具使用、健康管理3个方面来落实。环境改造方面，预防跌倒，需要在卫生间安装扶手、铺设防滑地垫，移除地面杂物，使用带刹车的轮椅与床栏；防烫伤，需要将热水袋水温控制在50摄氏度以下、外裹毛巾，热食热汤放温后再给老人食用；防误吸，需要让老人进食时保持坐姿或半卧位，避免进食时交谈，鼻饲前确认胃管位置，喂食后保持床头抬高30分钟。辅助器具使用方面，需要根据老年人的平衡能力选择适配的助行工具，定期检查器具螺丝、刹车是否稳固；长期卧床者使用气垫床或减压垫，每2小时协助患者翻身叩背，骨隆突处可使用水胶体敷料进行保护；视物障碍的老年人，要配备适宜的助视器具。健康管理方面，保障患者用药安全，如制作专属用药清单，标注药物服用时间与剂量，严禁自行增减药量，定期清理过期药品；营养支持，需要保证每日摄入富含优质蛋白的食物，合理控盐、控糖，无法经口进食者可通过鼻饲保障营养供给；康复训练，需要在医生指导下开展平衡、肌力训练，每周3次，每次20分钟。
老年人的健康状况会随时间和病情动态变化，建议每3个月开展一次风险评估，根据结果动态调整防护措施。科学规范的风险评估与细致全面的安全防护，可以显著降低照护意外发生率，为老年人营造安全、舒适的生活环境。
 （作者供职于山东省淄博市沂源县人民医院）