□董艳

在中医理论体系中，肥胖并非单纯的体重超标或体型臃肿，而是人体阴阳失衡、脏腑功能失调的外在表现。中医以整体观念与辨证论治为核心，将肥胖的核心病因病机归结为本虚标实：本为发病根本，以脏腑功能衰退、气血阴阳失衡为核心；标为外在病理表现，以痰湿和瘀血等病理产物堆积、气滞等病机变化为核心内容。
肥胖之本，核心为脏腑功能衰退与气血阴阳失衡，主要涉及脾、肾、肝、肺四大脏腑。其一为脾虚失运，此为痰湿生成的主要根源。脾为后天之本，主运化水谷精微。若饮食不节（如过食肥甘厚味），劳累过度，易损伤脾气，致脾虚失运，水谷精微无法正常化生气血，反而聚湿生痰，形成痰湿体质。痰湿内停于肌肤腠理，表现为体型肥胖、肌肉松软：阻于中焦，则见腹胀、食欲不振；下注，则可引发下肢水肿。其二为肾阳不足，致水液代谢障碍。肾为先天之本，主水液代谢与全身温煦，若先天禀赋不足、年老体衰致肾阳虚弱，温煦与气化功能减退，无法气化水液，致水湿内停、泛溢肌肤，形成肥胖，此类人群常伴畏寒肢冷、面色苍白、腰膝酸软、夜尿频多，腹部脂肪堆积明显、按之松软。其三为肝郁气滞，致气血运行不畅。肝主疏泄，调畅气机与情志。若长期情志不舒、焦虑抑郁、压力过大，致肝气郁结、疏泄失常，气机阻滞、气血运行不畅。肝郁克脾，进一步加重脾虚失运、痰湿内生，气滞日久致血瘀，瘀血与痰湿互结，形成痰瘀互结的病理状态，此类人群常伴胸闷胁痛、情绪抑郁、女性月经不调，脂肪多堆积于侧腹部。其四为肺气不足，致通调水道功能失司。肺主宣发肃降，通调水道，为水之上源。若肺气虚弱，宣发肃降功能失常，水液代谢受阻、聚而生痰，此类人群常伴有气短乏力、自汗易感、咳嗽痰多，肥胖多为全身性肌肉松软无力。
肥胖之标，核心为痰湿、瘀血等病理产物的堆积，以及气滞导致的气机阻滞。其一为痰湿内停，是肥胖的核心病理因素，多源于脾虚失运与肾阳不足，痰湿黏滞，易阻滞气机、阻碍气血运行，进一步加重肥胖，此类人群常表现为体型臃肿、腹部肥满、肌肉松软、面部油脂旺盛、舌苔厚腻。其二为瘀血内阻，是肥胖进展的重要病理因素，多由气滞、气虚导致血行不畅而成。瘀血与痰湿互结，可加重肥胖程度，诱发高血脂、高血糖等代谢紊乱，此类人群常伴面色晦暗、唇甲紫暗、皮肤粗糙、女性月经夹有血块，肥胖部位可出现色素沉着或静脉曲张。其三为气滞不行，是肥胖局部脂肪堆积的重要诱因，多因肝郁或饮食积滞所致，表现为局部脂肪堆积、按之胀满或疼痛，常伴情绪抑郁、胸闷胁痛、腹胀嗳气，脂肪多集中于胁下或腹部。
中医强调治病必求于本，肥胖作为本虚标实之证，治疗时需要标本兼顾，本虚与标实虚实夹杂、互为因果，形成恶性循环：本虚为肥胖的深层病因，脏腑功能衰退会引发痰湿、瘀血内生，二者堆积体内形成肥胖；而痰湿、瘀血等标实类病理产物阻滞气机，会进一步损伤脏腑功能，加重本虚。中医对肥胖的认知，超越了单纯的体重管理范畴，认为肥胖是人体内环境失衡的外在信号，只有辨明本虚与标实的动态关系，才能制定个性化的治疗方案：针对脾虚、肾阳虚等本虚证，施以健脾益气、温阳补肾之法；针对痰湿、瘀血等标实证，施以化痰祛湿、活血化瘀之法。这种整体调节结合辨证论治的模式，不仅能改善肥胖症状，还能从根源恢复人体阴阳平衡，实现治本与治标的统一。
（作者供职于青海红十字医院监管医疗科）