□孔永霞

人类衰老为客观规律，衰老进程与表现会因种族、社会、环境及个体情况不同而存在差异。营养是影响衰老的重要因素，其对人体健康的影响并非从老年开始，而是从幼儿甚至胎儿时期就已启动。
老年人机体各器官、系统功能均会发生退行性改变。心血管系统方面，随着年龄增长，心肌可出现肥厚，心脏重量略有增加，心肌纤维化程度加重，动脉壁弹性减退、内膜增厚，易发生动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流减慢，心脏生理储备能力降低；呼吸系统表现为肺容量、最大呼气流速、气体交换能力下降，肺部感染、慢性支气管炎等发病率升高。

多系统衰老的典型特征
消化系统衰老，表现为老年人食欲降低，牙齿易松动脱落，吞咽功能、胃肠道蠕动功能减退，胃排空时间延迟，胃肠道细菌过度增殖，肠黏膜萎缩且面积减小，消化液分泌量降低，这些都会影响营养物质的吸收利用。
泌尿系统衰老，表现为肾血流量和肾小球滤过率下降，血液中肾素、血管紧张素、醛固酮水平降低，导致肾脏稀释、尿浓缩及维持体内离子恒定的功能减退，加上膀胱排尿功能紊乱，易出现水、电解质紊乱。
神经内分泌系统衰老，表现为对外界反应迟钝，对体内代谢调节能力减弱，对营养素的吸收利用效率也降低。
免疫系统衰老，表现为老年人胸腺萎缩，对外源性微生物感知能力下降，抗感染能力降低，一旦发生感染，病死率明显增高。
身体机能减退，对营养素吸收效果较差，易出现微量元素缺乏和蛋白质能量营养不良，引发包括维生素缺乏在内的整体营养不良问题。
代谢功能与身体成分的改变
代谢方面，老年人基础能量代谢率降低，蛋白质合成与更新速度减慢；胰岛素分泌量减少，糖耐量降低；脂肪代谢能力下降；调节体液及酸碱平衡的能力降低；若日照不足、维生素D缺乏，会出现维生素D转换障碍，钙吸收率明显下降，磷吸收能力也减退，可能发生低磷血症，还可能合并低镁、低钙血症，加上糖利用障碍，易出现低血糖等问题。
老年人生理变化体现在多个方面，主要包括代谢功能降低、消化系统功能减退，蛋白质合成与分解代谢失衡，对能量的需求也随之减少。在日常生活中，老年人常出现早饱，胃酸分泌量减少易引发消化不良，还可能出现便秘、腹泻等肠道问题。同时，老年人体内氧化损伤加重，抗氧化物质减少、抗氧化酶功能低下，会加速衰老进程。
体内成分也会发生明显改变，肌肉量下降，体内水分减少且以细胞内液减少为主，骨矿物质减少，脂肪呈向心性分布。免疫功能下降让老年人更易受到病原体感染，患病风险相应增加。
老年人膳食营养的需求
在《中国居民膳食指南（2022）》基础上，老年人还应遵循以下重点推荐内容：针对65岁以上的老年人，有4条重要推荐，分别是食物品种丰富，动物性食物充足，常吃大豆制品；保持良好的食欲，享受美味；积极开展户外活动，延缓肌肉衰减，保持适宜体重；定期进行健康体检，测评营养状况，预防营养缺乏。
老年人营养补充的基本原则
老年人营养补充需要遵循特定原则，合理搭配、营养均衡，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等各类营养素的摄入量；适量控制饮食，避免摄入过多的热量和脂肪，防止身体负担过重；保证食物多样化，涵盖蔬菜、水果、全谷类、各类蛋白质来源等，其中粗粮可占主食总量的三分之一，薯类食物可作为主食，每日适量食用，通过多样化饮食满足身体全面的营养需求。
老年人还要注重钙和微量元素的补充，以此维持骨骼健康；同时，适度运动、多晒太阳促进钙的吸收，注意补充维生素和膳食纤维，维持身体正常机能；烹饪方式也需要合理，做到简单明了，避免食用过多的调料和深加工食品，饮食要少油、少盐、少糖，避免摄入辛辣刺激性食物，主要以蒸、煮、炖、烩、汆、凉拌为主，减少煎、炸、烤的方式，兼顾食物的口感和质地，适配老年人消化系统和口感需求。
提升老年人健康营养素养的要点
健康的营养素养对老年人同样重要。定时足量用餐，避免暴饮暴食，尤其是晚餐不宜吃得过饱，减轻胃肠道负担，助力血糖稳定。规律进餐有助于维持稳定的代谢节律，保障身体的正常代谢。选择食材，做到粗细合理搭配，优选鱼、瘦肉、蛋类、奶制品和豆制品等富含优质蛋白质的食物，增加蔬菜的摄入量（要避免选择粗纤维过多的食材），烹调时将蔬菜切细煮烂方便消化吸收。
同时，选择牛奶、豆腐等富含钙质的食物，预防骨质疏松症，控制脂肪的摄入量，降低心血管疾病的发病风险。此外，适度运动有助于消化，促进胃肠道蠕动，帮助食物更好地消化和吸收，还能提高老年人的心肺功能，增强身体的耐力和免疫力，增加骨密度，预防骨质疏松症和骨折的风险；同时，缓解焦虑和抑郁情绪，提高心理健康水平。老年人要积极参与户外活动，运动时量力而行，适度进行抗阻运动锻炼肌肉力量。
营养补充剂的科学使用方法
合理使用营养补充剂，能改善老年患者的营养状况，降低并发症的发生率和再入院率。部分营养不良患者出院后持续使用营养补充剂，有助于改善体重及营养状况。老年人使用营养补充剂时，需要综合考虑个体情况，做好营养筛查和评估。临床上多与营养师配合，制定契合个体需求的营养补充方案。明确适用人群，主要包括体重下降、食量减少、白蛋白偏低等存在营养风险或营养不良的老年人，糖尿病、慢性肾病、肿瘤等慢性病患者，无法正常进食固体食物的咀嚼吞咽困难者，日常饮食摄入量不足的虚弱或食欲不振者，以及需要额外营养支持的术后或放疗、化疗患者。
选择营养补充剂时，要根据老年人的肝肾功能、血糖、吞咽能力等健康状况，选择合适的类型，匹配身体需求。全营养补充剂适合多数老年人，糖尿病型、肾病型等特殊配方，则针对特定疾病或特殊营养需求设计；同时，购买时要关注配料表，避免选择含糖量高、不适合自身疾病的补充剂。使用时需要将其作为膳食补充，在两餐之间或餐后服用，不能替代正餐；注意少量分次饮用，避免单次大量摄入引发身体不适，从少量开始服用观察身体耐受性，再逐渐增加剂量，且规律使用，通常持续补充两三个月或更长时间才能获得明显的效果。
使用过程中也有诸多注意事项，要定期检查体重、血常规、白蛋白、骨密度等指标，评估营养补充剂的干预效果；避免过量补充，钙摄入过量可能增加结石风险，维生素A过量可能导致中毒；注意营养补充剂与抗凝药、降糖药等药物相互作用，服用前告知医生；同时，明确营养补充剂不能替代合理饮食，尽量通过多样化的食物满足身体的营养需求。
常见营养补充剂的类型与适用场景
常见的营养补充剂有钙与维生素D，用于预防骨质疏松症，老年人每日钙摄入量为800毫克~1000毫克；乳清蛋白，适合肌肉减少或术后老年人；复合维生素矿物质，可补充维生素B族、维生素C及锌、镁、硒等。
营养补充剂及营养固体饮料也有适配场景，蛋白含量超6%的高蛋白乳液，适合高龄老年人。吞咽障碍者，宜食用增稠食品；糊状饮食者，可选高蛋白强化固体饮料；便秘者，可食用高膳食纤维营养粉改善症状。
 （作者供职于濮阳市人民医院）