□杜泓宇

口腔扁平苔藓是口腔黏膜最常见的慢性炎症性自身免疫性疾病，好发于中年女性，病程较长，易反复发作，是口腔黏膜病临床诊疗的主要病种之一。
口腔扁平苔藓的核心发病机制为CD4+T细胞介导的上皮基底细胞免疫损伤，发病与精神心理应激、免疫功能紊乱、局部机械刺激、局部化学刺激、感染及遗传易感性密切相关；在临床诊疗中，需要先明确患者的症状分型与病理特征，再制定规范化的诊疗方案。
口腔扁平苔藓的病损多呈对称性分布，可累及全口腔黏膜，其中以颊黏膜较为多见，核心临床分型及特征如下。
网状损害：口腔扁平苔藓的典型病损表现，多见于磨牙区颊黏膜与前庭沟，病损呈珠光样灰白色交织条纹，黏膜柔软度与弹性基本正常，患者多自觉黏膜粗糙、牵拉痛，临床可据此与白色角化病鉴别。口腔扁平苔藓的核心病理改变为基底细胞液化变性、固有层淋巴细胞带状浸润，白纹密集区易出现充血、上皮下水疱，水疱破溃后形成浅表性糜烂，愈合后白纹可复现。
丘疹型：病损为针头大小的微隆起丘疹，多伴白纹出现；临床需要与皮脂腺异位症鉴别，后者为淡黄色黏膜下颗粒，患者多无自觉症状。
斑块型：圆形或椭圆形均质白色斑块，多见于舌背，常对称分布，伴舌乳头萎缩；吸烟患者颊黏膜、附着龈出现的方块状斑块多为白色角化病，戒烟后可消退。
水疱型：病损为粟粒状水疱，多见于软腭，水疱易破裂，且可在短时间内复发。
糜烂型：临床较为常见，病损范围广泛，可累及全口腔黏膜，患者伴明显疼痛，附着龈糜烂可出现上皮剥脱样表现，需与天疱疮、类天疱疮等自身免疫性大疱病鉴别。
口腔扁平苔藓的治疗以控制症状、消除糜烂、预防恶变、改善患者生活质量为核心，首要措施为消除局部刺激因素。根据患者的病损分级，选用局部糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等药物进行局部治疗，重症患者需要联合全身免疫调节治疗，同时对患者进行长期随访，监测病损的恶变风险。
（作者供职于濮阳市人民医院）