□董宁

初诊：张某，女性，45岁，长期低头工作，胸闷、心悸2年左右，活动后症状减轻，曾按冠心病、心绞痛进行治疗，效果欠佳。患者无高血压病、糖尿病，以及慢性心肺疾病等。
查体：患者体温、呼吸、脉搏正常，血压130/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），心肺听诊无明显异常，颈椎棘突旁、棘突间隙压痛。
辅助检查：颈部CT（计算机层析成像）检查结果显示，颈椎第6~第7椎间盘突出；经过心电图检查，排除心脏疾病。
诊断：交感型颈椎病。
治则：针刀松解颈椎周围软组织粘连，颈髓减压术。
患者进行颈部T字形针刀松解术。患者取俯卧低头位，定位枕外隆凸及其两侧2.5厘米、5厘米处，以及颈椎棘突并做标记，常规消毒铺巾，进行局部浸润麻醉后，按照针刀四步进针规程进行操作。将针刀对准标记点进针，松解项韧带、棘间韧带、头夹肌、胸锁乳突肌。操作结束后，患者自觉局部轻微疼痛，术后每日进行颈部牵引治疗。治疗后次日，患者胸闷、心悸症状明显减轻。
二诊：患者进行颈部关节突关节针刀松解术。患者取俯卧低头位，定位颈椎第5~第7棘突两侧2厘米处并做标记，常规消毒铺巾，进行局部浸润麻醉后，以针刀松解关节突关节，同时松解颈椎第6~第7节段黄韧带。操作结束后，患者自觉局部轻微疼痛。治疗后次日，患者心悸症状明显减轻。
三诊：患者进行颈椎横突松解术。患者取仰卧位，进行左侧操作时，头部偏向右侧，定位胸锁乳突肌与锁骨中点连线上的横突体表投影点并做标记，常规消毒铺巾，进行局部浸润麻醉后，以针刀松解横突处软组织，以同样方法完成右侧操作。操作结束后，患者自觉局部轻微疼痛。治疗后次日，患者胸闷、心悸症状基本消失。
按语：颈部软组织粘连、瘢痕形成，导致颈椎椎管内外力学失衡，刺激交感神经引发假性心绞痛。针刀松解术可松解粘连、挛缩的软组织，调节颈椎力学平衡，解除神经压迫，恢复交感神经正常功能。
 （作者供职于南阳市南都康复医院）