□邢佳侬

 

   冠状动脉就像给心脏供血的“自来水管”，冠状动脉粥样硬化性心脏病就是这条水管因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄增长等因素，管壁内斑块不断堆积，逐渐变窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧，引发胸闷、胸痛、气短等症状，严重时会诱发心肌梗死，危及患者的生命安全。简单来说，冠心病的本质就是血管“老化、堵塞”，斑块如同水管里的水垢，日积月累导致水流不畅。目前，冠状动脉支架植入术与经皮冠状动脉药物球囊扩张术是治疗冠心病的两大核心微创介入手段。
    冠状动脉支架植入术与经皮冠状动脉药物球囊扩张术均为微创治疗，通过手腕或大腿根部血管穿刺，将器械送至病变血管处疏通血管。
    冠状动脉支架植入术的核心是“物理支撑+药物预防”，操作时先用普通球囊扩张狭窄的血管，再释放金属药物洗脱支架，支架永久贴附血管壁，强行撑开狭窄段，防止血管弹性回缩，支架上的药物能缓慢释放，抑制内膜增生、降低再狭窄的风险。冠状动脉支架植入术的适应证广泛，包括重度狭窄、完全闭塞、急性心肌梗死、严重钙化病变、大血管病变等；禁忌证主要为严重出血倾向、无法耐受抗血小板治疗、血管弥漫性狭窄无植入条件者。术后，患者需要进行双联抗血小板治疗约12个月。冠状动脉支架植入术的优点是支撑力强、开通率高、疗效稳定，是急诊抢救首选；缺点是体内留存金属异物，患者需要长期规范服药，复杂病变可能植入多枚支架。
    经皮冠状动脉药物球囊扩张术是“介入无植入”新技术，球囊表面涂有抗增殖药物，扩张病变血管时，在60秒~90秒内将药物渗透至血管壁，抑制内膜增生，术后球囊完全撤出，无异物残留。经皮冠状动脉药物球囊扩张术的适应证为支架内再狭窄、小血管原发性病变（直径≤2.75毫米）、分叉病变、高出血风险患者；禁忌证为血管重度钙化、扩张后严重夹层、急性心梗血流不稳定者。术后，双联抗血小板治疗仅需要1个月~3个月。经皮冠状动脉药物球囊扩张术的优点是无异物、服药时间短、出血风险低，适合特定病变；缺点是无物理支撑，不适合血管弹性差、严重闭塞病变。
    以下情况优先选择冠状动脉支架植入术。
    1.急性ST段抬高型心肌梗死，需要快速开通血管、恢复血流。
    2.血管重度狭窄或完全闭塞，狭窄≥70%、左主干≥50%或堵死，血管弹性差、易塌陷，必须靠支架永久支撑。
    3.严重钙化病变，斑块坚硬如石，扩张后易出现血管撕裂，支架可固定血管壁，降低破裂风险。
    4.大血管、复杂病变，心脏主要供血血管、长段狭窄、分叉复杂病变，支架的稳定性、远期通畅率更优，指南明确新一代药物洗脱支架为常规首选。
    以下情况优先选择经皮冠状动脉药物球囊扩张术。
    1.支架内再狭窄，这是药物球囊的首选适应证，避免“支架套支架”。
    2.冠状动脉小血管病变，血管直径≤2.75毫米，支架植入难度大、再狭窄率高，药物球囊无异物残留，优势明显。
    3.分叉病变，可精准扩张主支与分支，保护血管解剖结构，简化操作、降低分支闭塞风险。
    4.高出血风险患者，如老年患者、胃溃疡患者、凝血功能异常者，术后短疗程抗栓，大幅减少出血并发症。
    近年来，药物球囊在冠状动脉大血管病变中的应用取得突破性进展，正在打破“仅适用于小血管”的传统认知。国内相关研究证实，药物球囊与药物支架在大血管原发性病变中，靶血管血运重建率、远期通畅率无显著差异，且出血风险更低、晚期管腔丢失更少。因此，“介入无植入”是未来冠脉介入治疗的核心理念，核心逻辑是从“血管开通”转向“血管修复”，不植入永久性异物，保留血管的生理功能与修复空间，通过药物抑制增生，促进血管自然重构。
    未来，将通过优化药物涂层、腔内影像精准评估、病变预处理技术升级，结合功能学检测，实现“精准无植入治疗”，逐步拓展至更多的大血管、复杂病变，让更多的患者摆脱金属异物束缚。
    总之，支架与药物球囊无优劣之分，支架是“支撑救命”的基石，药物球囊是“无植入修复”的优选，医生会根据患者的血管病变、年龄、出血风险等进行个体化选择。
    （作者供职于河北省唐山市中心医院心内科）