□李战青

 

   头晕乏力、面色苍白、活动后心慌气短……当这些症状频繁出现时，很多人第一时间会怀疑自己是否贫血。血常规检查，正是揭开贫血真相的关键钥匙。本文主要解读血常规检验的关键指标，探寻贫血背后的真正原因。
    血红蛋白：判断贫血的“金标准”
    在血常规报告单中，血红蛋白数值是判断是否贫血的核心指标。成年男性血红蛋白的正常范围为120克/升~160克/升，成年女性为110克/升~150克/升；若低于这个范围，即可诊断为贫血。一般来说，血红蛋白每降低10克/升，贫血程度加重一级。
    长期慢性病导致的贫血，血红蛋白可能呈缓慢下降趋势；急性失血引起的贫血，其数值会在短时间内大幅降低。因此，仅凭血红蛋白一项数值，还无法准确判断贫血根源，需要结合其他指标综合分析。
    红细胞平均体积：区分贫血类型的“信号灯”
    红细胞平均体积是判断红细胞平均大小的直接指标。根据红细胞平均体积数值，可将贫血分为3类：大于100飞升的大细胞性贫血、80飞升~100飞升之间的正常细胞性贫血，以及小于80飞升的小细胞性贫血。
    大细胞性贫血，常见于巨幼细胞贫血，多因缺乏维生素B12或叶酸，导致红细胞发育异常；小细胞性贫血，最典型的是缺铁性贫血，由于铁元素摄入不足或吸收障碍，红细胞无法正常合成血红蛋白，变得体积小、颜色浅；正常细胞性贫血，可能由急性失血、再生障碍性贫血、肾性贫血等引起，此时红细胞形态基本正常，但数量减少。
    红细胞平均血红蛋白含量与平均血红蛋白浓度：辅助诊断的“放大镜”
    红细胞平均血红蛋白含量，表示每个红细胞内所含血红蛋白的平均量；平均血红蛋白浓度，则反映红细胞内血红蛋白的平均浓度。缺铁性贫血患者的红细胞平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度通常低于正常值，表现为“低色素性贫血”，红细胞颜色苍白，中央淡染区扩大；巨幼细胞贫血患者的红细胞平均血红蛋白含量升高，红细胞平均血红蛋白含量正常或略高。
    红细胞分布宽度：提示早期贫血的“预警器”
    红细胞分布宽度反映的是红细胞体积大小的离散程度。当身体出现贫血倾向时，骨髓虽然会“紧急生产”红细胞，但是这些新生红细胞的大小不均匀，导致红细胞分布宽度升高。在缺铁性贫血早期，血红蛋白尚未明显下降时，红细胞分布宽度可能率先升高，成为提示贫血的“预警信号”。此外，红细胞分布宽度还可用于鉴别缺铁性贫血与地中海贫血。
    其他指标：隐藏在细节中的线索
    血常规检查中的白细胞、血小板计数，同样暗藏玄机。再生障碍性贫血患者，常表现为全血细胞减少，即红细胞、白细胞、血小板数量均低于正常值；慢性失血导致的缺铁性贫血患者，血小板计数可能因机体代偿反应而升高。
    （作者供职于山东省东营市利津县人民医院）