□周荣彩

   长期卧床老人因为活动量大幅减少、肺部通气换气能力下降、咳嗽反射减弱，再加上吞咽功能退化、口咽分泌物易潴留，成为坠积性肺炎和吸入性肺炎的高发人群。这类肺炎不同于普通的肺部感染，起病十分隐匿，早期症状容易被忽视，一旦发病不仅难以治愈，还会显著增加身体负担甚至危及生命安全。预防该病的核心是减少口咽分泌物与胃内容物误吸，促进痰液排出，降低口咽部细菌定植风险。护理重点围绕体位管理、气道廓清、口腔护理、误吸控制，配合营养支持与康复训练，以有效降低肺炎发作的风险。
    体位管理是预防肺炎的第一道防线。病情允许时，日常及鼻饲过程中床头应抬高30度~45度，鼻饲后保持该体位至少30分钟，此期间尽量不翻身、不吸痰，避免食物反流引发误吸。卧床老人长期仰卧，易导致分泌物潴留，应采用左侧卧、右侧卧、平卧、端坐交替的方式，每种体位不超过4小时，夜间尽量以侧卧位为主，减少仰卧时间。卧床老人侧卧或端坐时，尽量让口角低于咽喉部，便于唾液和痰液自然流出，降低呛咳的风险。
    及时有效的气道廓清是排痰关键。卧床老人应每日进行深呼吸训练，帮助肺部扩张、促进排痰；同时，坚持咳嗽练习，疼痛或体弱患者也要主动咯痰。定时为老人拍背，配合雾化吸入、体位引流、振动排痰等方式，帮助无力咯痰者排出痰液。吸痰要按需进行：仰卧位，可每0.5小时~1小时吸痰一次；侧卧位，可在翻身时吸痰；出现呛咳、喉间痰鸣、口唇紧闭等情况时，需要立即吸痰。
    口腔护理与误吸风险控制不容忽视。口咽部细菌定植是肺炎的重要诱因，应每日用软毛牙刷清洁口腔，餐后及时漱口；佩戴义齿者需要餐后刷洗、每日浸泡，每周进行一次专业口腔护理。吞咽功能不佳的老人，应尽早评估并开展康复训练，进食时采取半卧位或端坐前倾位，下巴微收、头偏向健侧，少量多次进食软烂的食物，避免呛咳。不能经口进食且存在幽门梗阻、胃排空障碍、胃反流等情况时，短期可采用幽门后置管，长期建议胃造瘘或小肠造瘘。
    药物与基础护理同样重要。卧床老人应尽量避免使用镇静剂、抗胆碱药、部分抗抑郁药等药物，以免削弱吞咽功能，甚至导致口干或痰液黏稠；若必须使用以上药物，应在医生指导下调整治疗方案。日常保持室内温度和湿度适宜，严格做好手卫生与环境消毒，避免交叉感染。每日监测老人的体温、呼吸、意识状态，观察痰液的颜色、量和气味。
    卧床老人预防坠积性肺炎，从来不是单一护理操作就能见效，而是藏在日复一日的细节坚持里。科学管控体位、做好气道廓清排痰、严把口腔清洁关口，全方位防控误吸风险。
    （作者供职于山东省济宁市公共卫生医疗中心）