□侯梦媛 霍小艳 范雪燕

老年骨伤发病率高，加之各系统的生理功能发生变化，又存在基础疾病，使此类手术风险性增加。一些老年患者在骨科手术后容易出现谵妄，其表现为一种急性发作的、波动性的意识障碍，伴随认知功能改变、注意力损害和睡眠觉醒周期的改变，以及意识混乱，这种症状常发生于术后3天~5天。以下是许昌医院1例股骨颈骨折患者术后出现谵妄后，我们给予精细化护理，取得了令人满意的效果。一名81岁的女性患者，因外伤后右髋部肿痛、畸形伴活动受限2小时入院。入院后，患者被诊断为右侧股骨颈骨折。2天后，患者在全身麻醉下接受“右侧人工双动股骨头置换术”。术后第1天，患者出现烦躁不安、胡言乱语的症状。医生经过评估，诊断该患者为术后谵妄。护士遵照医嘱对患者实施保护性约束，以及心理护理；同时，给予患者右佐匹克隆1毫克口服，但是用药后效果不佳；随后给予患者口服5毫克富马酸喹硫平片，效果仍不佳。1小时后，患者烦躁症状加重，且出现谵语，护士遵照医嘱给予患者静脉滴注8毫克咪达唑仑注射液，半小时后患者安静入睡。
为促进患者康复，护士为其实施精细化护理，具体措施包括疼痛评估与护理，加强健康教育，预防并发症，以及保持良好的休养环境等。术后第三天，患者再次出现烦躁、谵语症状，护士遵照医嘱给予患者静脉推注2毫克咪达唑仑注射液，同时给予静脉滴注8毫克咪达唑仑，用药后患者安静入睡，此后未再出现此类症状。经过精心治疗和护理，该患者顺利出院。
出院1个月后，医务人员对患者进行电话随访，得知患者精神状态良好，恢复情况理想，可在助行器辅助下进行室内行走。股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折类型，尤其是在骨质疏松和骨密度减少的情况下，老年人容易发生骨折。而对于老年骨折患者来说，术后谵妄是一个常见的并发症，严重影响了患者的治疗和康复效果。对术后谵妄发生的影响因素进行分析，对于医务人员在治疗和护理上有着重要的指导意义。
老年骨折患者术后谵妄的发生率较高，这是由于患者年龄大、病情复杂和手术创伤等因素共同作用的结果。根据相关研究结果表明，老年骨折患者术后谵妄的发生率为20%~60%。这说明术后谵妄在老年骨折患者中具有较高的风险，需要引起重视。
影响因素分析
术前认知功能状态 术前认知功能状态是影响老年骨折患者术后谵妄的重要因素。患者的精神状态差，存在认知障碍或阿尔茨海默病等情况，都会增加术后谵妄的风险。这是因为认知功能受损会影响患者对外界环境的感知，导致患者对手术后的新环境和情况无法适应，从而出现谵妄的情况。
术后疼痛 术后疼痛是老年骨折患者术后谵妄的另一个重要因素。手术后的疼痛会给患者带来极大的不适感和焦虑心理。对于老年患者来说，他们的疼痛阈值往往较低。面对术后疼痛，老年患者更容易出现情绪波动、焦虑和恐惧等情绪，从而诱发谵妄。
术后并发症 术后并发症也是影响老年骨折患者谵妄的重要因素之一。术后并发症包括肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等，这些并发症会加重患者的身体负担，导致机体免疫力下降，从而诱发谵妄。
医院环境和护理方式 医院环境和护理方式也是影响老年骨折患者术后谵妄的重要因素。医院环境的嘈杂、生活的规律发生改变、睡眠质量下降等情况，都会导致患者神经系统的过度反应，诱发谵妄。护理方式不当、护理人员态度不好、缺乏人文关怀等因素，也会使患者产生抑郁、沮丧等情绪，加重谵妄。
针对性护理措施
术前评估认知功能状态 对于认知功能状态较差的患者，需要采取相应的预防措施，例如重点关注、加大监护力度、保持良好的医患沟通等措施，尽量避免术后谵妄。
术后疼痛管理 要及时有效地进行疼痛管理，包括使用药物镇痛、物理治疗等方式，减轻患者的疼痛感，预防谵妄。
对术后并发症 及时预防，包括加强感染控制、预防深静脉血栓等，有效预防术后并发症。
优化医院环境和护理方式 营造安静、整洁、舒适的医院环境，合理安排患者的作息时间，增加患者的户外活动和社交活动等方式，增强患者对医院环境的适应性，预防术后谵妄。
老年骨折患者术后谵妄的发生受多种因素影响，我们应根据患者的实际情况，制定有针对性的护理方案，及时采取精细化的护理措施，可以有效预防老年骨折患者术后谵妄，提高患者的治疗效果和生活质量。
 （作者供职于许昌医院）