□陈晓慧

近期，常有乳糖不耐受患者咨询，进食乳制品后易出现腹胀、腹泻等症状，若服用辅料中含有乳糖的药品，是否会诱发相关症状、是否需要停药。该问题直接关系临床用药安全，本文结合权威研究及专业共识，为大家解疑释惑。
乳糖不耐受的主要原因是人体乳糖酶分泌不足或活性缺失。乳糖作为天然双糖，广泛存在于各类乳制品中，需要经小肠乳糖酶分解为单糖后才能被吸收。未被分解的乳糖进入大肠后，会被肠道菌群发酵产气，同时升高肠道渗透压，最终诱发腹胀、腹痛、腹泻、排气增多等胃肠道症状。
临床将乳糖不耐受分为原发性、继发性、先天性与发育性，其中原发性较为常见，多由遗传因素导致。乳糖酶活性随年龄增长而逐渐衰退。此类人群的症状轻重，与乳糖摄入量、自身酶活性直接相关，并非接触微量乳糖就会出现强烈反应，这也是药用乳糖具备安全性的关键前提。
乳糖在药品中仅为药用辅料，并非治疗有效成分。作为片剂、胶囊剂的常用辅料，乳糖主要用作填充剂、黏合剂，作用是助力药物成型、保障制剂稳定均匀，优化药物崩解速度与口感，不会发挥药理作用，也不会与药物有效成分发生相互作用。
剂量差异是判断药用乳糖安全性的主要依据。数据显示，多数乳糖不耐受人群单次可耐受约12克乳糖，而药品中乳糖添加量极低。常规口服片剂、胶囊剂单剂乳糖含量多以毫克计算，普遍不超过400毫克，部分制剂仅含微量乳糖；对比之下，200毫升牛奶乳糖含量约10克，二者剂量差距悬殊，药用乳糖远达不到诱发不耐受症状的阈值。
有权威临床试验已经证实这一结论。研究以乳糖不耐受人群为受试者，分别给予含低剂量乳糖药物与安慰剂，监测可客观反映乳糖发酵情况的呼气氢水平，并记录胃肠道症状。结果显示，两组受试者呼气氢排泄量、不适症状发生率无任何差异，充分证明常规剂量的药用乳糖，无法引发不耐受反应。
综上所述，绝大多数乳糖不耐受人群，无须规避含微量乳糖辅料的常规药物，切勿擅自停药、换药，避免延误治疗时机。但是，有两类特殊情况需要高度警惕：一是乳糖过敏人群，该病属于免疫异常反应，与乳糖不耐受的消化障碍本质不同，微量乳糖即可诱发皮疹、呼吸困难等过敏症状，需要严格禁用所有含乳糖药品，此类人群临床较为罕见，需要专业检查确诊。二是先天性乳糖酶完全缺乏的重症患者，虽然药用乳糖剂量较低，仍建议在医师、药师指导下选用无乳糖替代药物。
若服用药物后出现胃肠道不适，切勿直接归咎于乳糖辅料，应优先排查药物自身不良反应、病情进展或饮食等诱因，必要时及时就医明确病因。特殊人群用药，需要提前咨询专科医师，结合自身不耐受程度制定个体化方案。
乳糖不耐受并非用药的绝对禁忌，药用乳糖因剂量微小、作用单一，不会对多数人群造成健康风险。理性看待药用辅料，遵循科学用药原则，方能兼顾治疗效果与用药安全，消除不必要的用药顾虑。
（作者供职于郑州市第八人民医院药学部）