□王松强

失眠，中医称为“不寐”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，表现为入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，常伴有日间功能损害，如疲劳、注意力不集中、情绪低落等。长期失眠，不仅严重影响患者的生活质量和工作效率，还可诱发或加重抑郁症、焦虑症、高血压病、心血管疾病等多种身心疾病。
推拿作为中医学的重要组成部分，以其“简、便、验、廉”的特点，在失眠治疗中积累了丰富的经验。推拿疗法以中医经络脏腑理论为指导，在人体体表的特定部位或穴位施以各种手法，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、安神定志的目的。临床研究结果证明，推拿治疗失眠疗效显著、副作用小，能有效改善睡眠质量，并缓解伴随的焦虑、抑郁等问题。
中医认为，失眠的根本病机为“阳不入阴”，病位在心，但与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。辨证论治是推拿取得疗效的关键。根据患者的临床表现、舌脉等，常见分型如下。
心脾两虚型 表现为入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、面色萎黄、舌淡苔薄、脉细弱。此类患者多由思虑过度，劳伤心脾，气血生化乏源，心神失养所致。治疗原则：补益心脾、养血安神。
肝火扰心型 表现为急躁易怒、入睡困难、多梦纷纭、头晕头胀、目赤口苦、舌红苔黄、脉弦数。此类患者多因情志不遂，肝郁化火，上扰心神所致。治疗原则：疏肝泻火、清心安神。
痰热内扰型 表现为胸闷脘痞、心烦不寐、头重目眩、口苦、苔黄腻、脉滑数。此类患者多因饮食不节，脾失健运，痰湿内生，郁而化热，上扰心神。治疗原则：清热化痰、和中安神。
阴虚火旺型 表现为心烦不寐、五心烦热、潮热盗汗、口燥咽干、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。此类患者多因肾阴亏虚，不能上济心火，心肾不交，虚火扰神。治疗原则：滋阴降火、交通心肾。
推拿部位与手法
推拿治疗失眠常选用的部位包括头面部、颈项部、脊背部和腹部。手法以轻柔、缓和、渗透力强者为宜，常用按法、揉法、推法、拿法、点法等。治疗时间一般为每次20分钟~30分钟，建议在睡前一两小时进行。一个疗程通常为10次，每周治疗三四次，连续治疗2周~4周可显效。
常用穴位与操作
根据宁心安神、引阳入阴的治疗原则，选取以下穴位进行操作。
头部穴位 印堂穴、百会穴、太阳穴、四神聪穴、安眠穴、风池穴。操作：用一指禅推法或指揉法在印堂穴、百会穴、太阳穴等穴位操作，力度以舒适为宜；用拿法操作风池穴，以产生酸胀感为度。头部推拿可直接作用于“元神之府”，镇静安神。
四肢穴位 神门穴、内关穴、三阴交穴、涌泉穴。操作：点按或指揉神门穴、内关穴、三阴交穴，每穴一两分钟；睡前用手掌摩擦足心涌泉穴至发热，可引火归元，交通心肾。
背部穴位 心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴等穴位。操作：在背部膀胱经循行路线上施以滚法或掌推法，并重点按揉与辨证相关的穴位，以调和脏腑气血。
辨证施术方案
在通用手法基础上，根据不同证型加用特定手法和穴位。
心脾两虚型 加用捏脊疗法，并重点按揉心俞穴、脾俞穴、足三里穴，以健脾益气、养心安神；可配合腹部推拿，顺时针摩腹5分钟，以健运脾胃。
肝火扰心型 加用扫散法于头侧部胆经，并点按肝俞穴、太冲穴、行间穴，以疏肝理气、清泻肝火；可配合搓摩两胁，疏泄肝气。
痰热内扰型 加用按揉中脘穴、丰隆穴、内关穴等穴位，以理气化痰、和胃安神。
阴虚火旺型 加用按揉肾俞穴、太溪穴、涌泉穴，并可配合搓热腰部，以滋阴补肾，引火归元。
失眠的病理机制复杂，中医认为其核心在于“阴阳失调，阳不入阴”。推拿疗法正是通过对经络穴位的物理刺激，激发机体自我调节功能，恢复阴阳平衡，从而达到安神定志的目的。其作用机制可从传统中医理论和现代医学进行探讨。
从中医理论来看，“头为诸阳之会”，手足三阳经及督脉均上行于头，所有阴经亦通过经别与头部相连。推拿头部，可直接调和头面部气血，镇静安神；背为阳，腹为阴，推拿背部督脉和膀胱经，可振奋阳气；推拿腹部任脉，可滋养阴血，背腹同调有助于调和阴阳。此外，通过辨证选取特定穴位，如心脾两虚者，取心俞穴、脾俞穴；肝火扰心者，取肝俞穴、太冲穴，可以直接调整相应脏腑的功能紊乱，从根本上祛除病因。
在临床实践中，我们体会到，要提高推拿治疗失眠的疗效，需要注意以下几点。
准确辨证是前提。失眠证型多样，不可一概而论，必须四诊合参，明确病机，只有这样才能做到有的放矢。
手法得当是关键。力度应以酸胀而不痛为宜，过轻则无效，过重则易引起肌肉紧张，适得其反。手法需要柔和、均匀、持久、有力，以达到深层放松的目的。
操作时机与环境很重要。建议在睡前一两小时进行，为身体预留从放松到入睡的过渡时间。环境应安静、光线柔和，有助于患者身心放松。
坚持治疗与随访。推拿并非一蹴而就，患者需要坚持治疗。同时，医生应指导患者调整生活作息，如避免睡前使用电子产品、配合腹式呼吸等，巩固疗效。
虽然推拿疗法优势明显，但是存在局限性。推拿仅适用于轻中度失眠或作为重度失眠的辅助治疗，对于因严重精神障碍或躯体疾病引发的失眠，必须进行原发病的治疗，切不可因过分依赖推拿而延误治疗时机。
（作者供职于河南推拿职业学院）