□于占明

   急性心肌梗死（简称急性心梗）是冠心病最凶险的类型，也是心内科CCU（冠心病监护病房）接诊最多的急危重症。近年来，急性心梗发病呈年轻化趋势，不分年龄、不分性别，一旦发作，每一分每一秒都关乎生死。很多患者因不了解急性心梗的症状，错失最佳抢救时机，留下终身遗憾甚至失去生命。其实，在急性心梗发作时，身体往往会发出明确的“求救信号”。能否识别这些“求救信号”并采取正确的急救措施，直接关系到患者的生死存亡。今天，我和大家聊一聊，当急性心梗来临时，每个人都需要掌握的“保命”知识。

    不只是“胸口疼”：警惕这些非典型症状

    很多人认为，急性心梗就是突然剧烈胸痛，像电影里演的那样紧紧捂住胸口。事实上，急性心梗的表现多种多样，有的甚至非常隐蔽。

    典型症状包括：胸骨后或心前区突然出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，这种疼痛可能向左肩、左臂内侧放射，甚至放射到无名指和小指。疼痛常持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油也难以缓解，同时伴有大汗淋漓、濒死感、恶心、呕吐等。

    更值得我们警惕的是非典型症状，这些症状常见于老年人、女性和糖尿病患者。

    1.消化道症状：突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、胃痛或腹胀，很容易被误认为是“胃病”或“吃坏了肚子”。

    2.肩背疼痛：单纯左肩、左臂、后背甚至下颌、牙齿酸痛或麻木，没有明显的外伤或劳损原因。

    3.突发憋喘：没有慢性肺病史的人突然出现呼吸困难、气短、不能平躺，感觉像缺氧一样。

    4.不明原因出冷汗、乏力：无剧烈运动、高温环境等诱因，突然大汗淋漓，同时感觉极度疲劳，甚至说话都费力。

    5.心慌或晕厥：感觉心脏乱跳，或者眼前一黑、短暂晕倒。

    需要强调的是，上述症状可能单独出现，也可能组合出现。一旦怀疑急性心梗，宁可小题大做，也不能掉以轻心。

    牢记“黄金120分钟”：时间就是心肌，心肌就是生命

    急性心梗救治的关键在于尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。医学上公认的抢救“黄金时间”是120分钟。

    为什么是120分钟？因为心肌细胞一旦缺血，就会开始坏死，且这个过程不可逆转。超过120分钟，心肌坏死的面积会大幅增加，即使成功开通血管，心脏功能也会受到严重影响，未来发生心力衰竭、心律失常甚至猝死的风险极高。

    因此，从患者出现症状到启动有效救治，每一个环节都必须与时间赛跑，分秒必争。而患者及其家属在发病现场或家中的每一个决策与行动，都是左右这120分钟救治结局的关键变量。

    牢记“四做四不做”：做对了，关键时刻能救命

    当您或身边的人出现疑似急性心梗的症状时，请记住以下急救法则：

    一定要做的4件事

    1.立即停止一切活动：立刻停下来，无论您在做什么。保持安静，就地休息。最好采用半卧位或坐位，上半身垫高，这样能减轻心脏负担，避免心脏耗氧量增加。千万不要自己走去医院或反复走动。

    2.立即拨打120急救电话：不要犹豫，不要自己开车去医院，也不要让家人开车送。急救车上有专业的医护人员和抢救设备（如心电监护仪、除颤器），可以在途中进行监测和初步治疗。告诉接线员您的准确地址、主要症状和联系方式。

    3.保持气道通畅：解开衣领、皮带，清除口腔异物，保持呼吸顺畅。若发现患者意识丧失，且没有呼吸与心跳，在场人员需立刻采取行动：若现场有接受过专业急救培训的人员，应马上对患者实施心肺复苏；若无人具备相关技能，需立即拨打急救电话，在专业人员的远程电话指导下，迅速开展心肺复苏操作。

    4.保持镇静，等待急救人员到来：在急救人员到达前，尽量保持情绪稳定。可以舌下含服一片硝酸甘油（如果医生之前开过硝酸甘油，且血压不低），但不要反复服用。不要喝水或吃东西。

    千万不要做的4件事

    1.不要用力咳嗽或拍打胳膊：网上流传的“自救拍打法”“用力咳嗽法”不仅无效，还会增加心脏耗氧量和负担，诱发更严重的心律失常。

    2.不要自己步行下楼或驾车去医院：患者自己行走或爬楼梯，会显著增加心脏负担，极易导致心脏骤停。而患者家属驾车，无法在途中进行急救，且遇到交通拥堵会延误时间。

    3.不要乱服药物：在不明确血压和没有医生指导的情况下，不要盲目服用阿司匹林或硝酸甘油。如果患者血压过低，服用硝酸甘油可能致命；如果是主动脉夹层（症状类似急性心梗），服用阿司匹林会加重出血。

    4.不要心存“等一等”的侥幸心理：这是最要命的错误！很多人觉得“可能就是岔气了”“休息一会儿就好了”，结果一等就是几小时，错过了黄金救治时间。请记住：持续超过20分钟的胸痛或不适，应高度怀疑急性心梗。

    急性心梗的救治是一场和时间的赛跑，患者及其家属正是冲在最前面的第一棒“选手”。如果您能快速识别、正确行动，就能为后续的支架植入或溶栓治疗赢得宝贵的时间，保住更多的心肌，也保住未来的生活质量。

    （作者供职于北京市平谷区医院心内科）