□王宁

   心源性猝死，听起来是一个既遥远又陌生的医学术语，但是近年来，它经常出现在新闻里：一个中年人在跑步时突然倒地、一个年轻人熬夜加班后再也没醒来、一个学生在上体育课时猝然倒下……每一个这样的新闻，都让人惋惜，也让人恐惧。
    统计结果显示，我国每年心源性猝死发病人数超过50万，相当于每分钟就有1人倒下，而抢救成功率不足1%。这并非危言耸听，而是真实存在的健康威胁。
    那么，心源性猝死究竟是什么？我们能做些什么来预防心源性猝死？本文将带你认识这个“沉默的杀手”。
什么是心源性猝死
    心源性猝死是指心脏原因引起的、在症状出现后1小时内发生的、非预期性的自然死亡。简单来说，心源性猝死就是心脏突然“罢工”了，无法继续维持血液循环，导致全身器官，尤其是大脑，迅速缺氧。
    大多数心源性猝死发生在院外，患者往往在正常工作、生活甚至休息时突然发作，几乎没有预兆。
病因：谁是罪魁祸首
    导致心源性猝死的心脏疾病有很多，其中较常见的是冠心病（占70%~80%）。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，心肌供血不足。当不稳定的斑块破裂，可能诱发急性心肌梗死，进而引发致命性的心律失常。除了冠心病，以下疾病也是心源性猝死的重要病因。
    心肌病 如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等，都是年轻人发生心源性猝死的主要原因之一。
    遗传性心律失常 如长QT综合征等，虽然患者的心脏结构正常，但是电活动存在先天性缺陷。
    心脏瓣膜病 如主动脉瓣狭窄等。
    急性心肌炎 病毒感染后可能引发心肌炎症，严重时可导致猝死。
发病机制：心脏如何“失控”
    大多数心源性猝死的直接机制是恶性心律失常（较典型的是心室颤动）。心室颤动时，心脏不再规律收缩，而是像一袋蠕动的虫子，无法有效泵血。大脑缺血时间超过4分钟，就会发生不可逆转的损伤。如果患者得不到及时救治，死亡就在几分钟内发生。那么，什么会诱发这些恶性心律失常？常见的诱因有哪些呢？
    过度劳累 长期熬夜、高强度工作使交感神经持续兴奋，心脏的负担加重。
    情绪剧烈波动 暴怒、极度恐惧等，都可能诱发心律失常。
    剧烈运动 对未发现心脏病的患者，运动可能成为心源性猝死的诱因。
    大量摄入酒精或咖啡因 大量摄入这些物质会刺激心脏，增加心律失常的风险。
诊治：与死神赛跑
    前兆——身体发出的最后信号 部分患者在猝死前数天、数周可能出现预警信号：不明原因的胸痛、胸闷；心慌，心跳不规律；不明原因的呼吸困难；头晕、短暂昏厥……出现这些症状，尤其是平时心脏不好或有家族史的人，应立即就医，不要拖延时间。
    现场急救——“黄金4分钟” 心源性猝死抢救的关键是时间。每延误1分钟，患者的生存率下降7%~10%。
    第一步：识别与呼救
    施救者应拍打患者双肩，确认无反应、无呼吸或仅有濒死喘息后，立即拨打急救电话，并取来自动体外除颤器。
    第二步：心肺复苏
    胸外按压的位置在两个乳头连线中点，深度五六厘米，频率每分钟100次~120次，按压与人工呼吸比例为30∶2（单人施救时）。
    第三步：尽早除颤
    自动体外除颤器可自动分析心率，并提示是否需要电击。每延迟1分钟除颤，患者的生存率下降10%。目前，我国部分公共场所已配备自动体外除颤器。
    院内治疗——防患于未然
    对于高危人群，医生可能建议植入心律转复除颤器。这个装置如同心脏的“贴身保镖”，一旦检测到恶性心律失常，会立即终止放电，有效预防猝死。
预防：我们能做什么
    定期体检 心电图、超声心动图等检查，可以发现潜在风险。有家族史者，应定期到医院进行检查。
    保持健康的生活方式 坚持合理饮食、适度运动，保证充足的睡眠，戒烟限酒。
    控制基础病 高血压病、糖尿病、高脂血症患者，应规范治疗，稳定病情。
    避免诱因 避免过度劳累、熬夜、暴饮暴食、情绪剧烈波动。
    学习急救技能 心肺复苏术和自动体外除颤器的使用并不复杂，关键时刻能救人救己。
    心源性猝死虽然凶险，但是它并非毫无征兆的“天降横祸”。很多时候，身体已经发出过警告，只是被我们忽略了。那些熬夜加班的夜晚、那些强忍过去的胸闷、那些被拖延的体检，都可能是潜在的风险。关注心脏健康，从今天开始，别让爱你的人措手不及。
    （作者供职于山西省心血管病医院心内科）