□张敏

   在ICU（重症监护室）里，常常会出现这样令人揪心的场景：原本意识清醒的患者，突然变得胡言乱语、烦躁不安，甚至不认识守在床边的家人，眼神迷茫、行为异常。很多患者家属既困惑又焦虑，误以为是患者病情恶化、脑子“坏了”，殊不知，这是ICU患者高发的一种急性意识障碍——谵妄。谵妄是一种容易被误解、需要紧急干预的“意识危机”。
    谵妄并非普通的“烦躁”或“老糊涂”，而是一种急性发作、病情波动的神经精神综合征，其特征是注意力障碍与意识障碍并存，还会伴随广泛的认知功能受损。简单来说，患者此时处于“混乱”的状态，无法正常识别环境、时间和人物，就像大脑暂时“短路”，失去了正常的认知和判断能力。这种症状通常不是单一因素导致的，而是易感因素与促发因素共同作用的结果，在ICU患者中尤为常见。
    正确识别谵妄，关键要抓住3个核心：急性起病，症状波动，以及注意力和意识障碍。患者可能突然出现注意力不集中，无法专注于对话，意识模糊，对时间、地点、人物的辨识能力下降，比如不知道自己在医院、认不出家人。同时，患者还可能伴随记忆力受损、言语错乱、理解力下降，甚至出现幻觉、妄想，情绪忽喜忽悲、恐惧焦虑，行为上躁动不安、胡打乱闹或淡漠嗜睡、反应迟钝。需要注意的是，谵妄常被误认为“术后烦躁”或“老年性痴呆加重”，但是它是一种需要紧急评估的急性脑功能障碍，漏诊可能会增加患者的死亡风险。
    处理ICU谵妄的原则是“先找病因，再控制症状”，并且以非药物干预为主。医生要立即排查并纠正可逆转的促发因素，优先处理感染、缺氧、代谢紊乱等危及生命安全的问题；同时，复核患者用药情况，调整可能诱发谵妄的药物。在环境与照护方面，要减少噪音，保证患者的昼夜节律和睡眠，提供熟悉的物品或家属陪伴，避免不必要的约束和侵入性装置，减少环境突变带来的刺激。
    药物对症治疗仅作为补充，只有在非药物措施无效，且患者存在明显躁动、攻击或自伤风险时，才考虑使用药物，同时需要警惕药物可能加重谵妄的风险。此外，谵妄的预防远优于治疗，医务人员应重点筛查高龄、认知障碍、衰弱等高危人群，通过睡眠管理、定向强化、早期活动、疼痛控制等综合性非药物措施，降低谵妄的发生率。
    总之，ICU患者突然不认识家人，大概率是谵妄引发的意识紊乱，而非病情恶化。谵妄是大脑在危重状态下发出的“预警信号”，而非“绝症”。了解谵妄的相关知识，既能帮助患者家属减少焦虑，也能更好地配合医务人员进行干预。通过及时识别、精准排查病因、科学干预，大多数患者的谵妄症状可以得到有效控制，逐步恢复正常的意识和认知，重新认出身边的家人。
    （作者供职于山东中医药大学附属医院）