□施立宪

    在眼科门诊，经常有患者问：“医生，我的眼睛干涩了好多年，一直按干眼症治疗，使用了很多人工泪液，但症状始终未见减轻。”仔细检查后发现，他们真正的原因并非干眼症，而是其他眼部疾病。

    眼睛干涩并不等于干眼症。干眼症的本质是泪膜稳定性下降。泪膜由3层组成——脂质层、水液层和黏蛋白层，任何一层出现问题都可能导致干眼症。然而，很多疾病的早期表现与干眼症极其相似，容易造成误诊。

    结膜松弛症是最容易被误诊为干眼症的眼科疾病。随着年龄增长，覆盖在眼球表面的结膜会和皮肤一样逐渐松弛，多余的结膜会堆积在下眼睑边缘。这不仅会堵塞泪液的排出口，还会在眨眼时反复摩擦角膜，因此患者常会出现眼睛干涩、异物感以及不自觉流泪的症状——明明眼部有明显的干涩感，却会不受控制地流泪，这正是这类疾病最具迷惑性的地方。这类患者如果只单纯使用人工泪液，往往效果甚微，症状严重时还需要进行手术治疗。

    另一种常见的误诊是睑板腺功能障碍。睑板腺负责分泌油脂，锁住泪液。当腺体发生堵塞或萎缩时，泪液蒸发速度加快，导致眼睛干涩。单纯补充水液型人工泪液而不处理油脂问题，犹如向漏水的桶中倒水，仅能缓解表面症状而不能根治病因。需要强调的是，睑板腺功能障碍在全部干眼症病例中占很大比例，但常规检查时容易被忽略，只有通过专门的睑板腺成像或挤压检查才能明确诊断。正确的治疗方法是热敷、进行睑板腺按摩，必要时进行院内物理治疗。

    过敏性结膜炎常以“干眼”的形式出现。过敏导致的眼表慢性炎症会破坏泪膜的稳定性。这类患者除了眼睛干涩，通常还伴有眼痒、眼睑肿胀、分泌物增多等症状。若仅按照干眼症使用人工泪液，而未去除持续存在的过敏原，病情只会反复发作。

    更为隐蔽的是由眼表用药引发的“假性干眼”。长期使用含防腐剂的降眼压药物、抗过敏药物或抗生素眼用制剂，其中的防腐剂会逐渐损伤角膜上皮及结膜杯状细胞，进而导致泪膜的黏蛋白层被破坏。患者常误以为眼睛干涩症状加重是病情进展，实则为药物本身对眼表造成的损害。

    如何避免干眼症被误诊？

    如果出现眼睛干涩症状，建议前往眼科完成全套眼表检查，检查项目包括泪膜破裂时间、睑板腺成像、结膜松弛程度评估等。单纯的眼睛干涩需要和几十种眼表疾病做鉴别诊断。特别需要注意的是，如果眼睛干涩同时伴随晨起眼部刺痛、视力波动、分泌物异常等情况，一定要警惕干眼症以外的其他病因。

    干眼症十分常见，可恰恰是因为它太过常见，反而容易让医生和患者都放松警惕，把所有眼睛干涩症状都直接归因于干眼症。有一条需要牢记的原则：如果按照干眼症的规范方案治疗1个月~3个月，症状仍无明显改善，就应当重新评估诊断。

    眼睛是极为精密的器官，眼睛干涩仅仅是身体给出的一个症状信号，背后的诱因却千差万别。既不要自行诊断，也不要止步于“差不多”的模糊解释。正确的诊断，才是有效治疗的第一步。

    （作者供职于山东省寿光市人民医院）