□王旭辉

作为急诊科医务人员，笔者在日常接诊中频繁直面各类急危重症患者，其中昏迷患者因发病急、病情重、进展快，成为急救工作的重点与难点。昏迷是大脑皮质及脑干网状结构功能严重障碍所致的意识完全丧失状态，病因涵盖脑血管疾病、心源性急症、代谢性疾病等，若现场急救不及时、不规范，或被错误方法误导，极易延误最佳抢救时机。笔者结合临床典型病例，梳理昏迷患者现场急救核心流程、关键要点及常见误区，为临床同行及现场施救者提供专业指导，规范急救行为，提高抢救成功率。

2月8日，一位61岁的女性患者晨起跑步时突发右侧头痛，伴呕吐，左半身活动障碍，送至急诊科时已处于昏迷状态，呕吐咖啡色胃内容物，血压200/120毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），瞳孔对光反射消失。结合病史及体征，笔者初步判断患者为急性脑血管意外（脑出血可能性大），立即启动急救流程，给予脱水降颅压、控制血压、保持气道通畅等对症处理，后来转入专科病房进一步治疗。
3月8日，笔者接诊一位70岁的男性患者，有高血压病史5年，不规范服药，前期出现短暂胸背刺痛1小时，疼痛部位不固定，含服硝酸甘油可缓解，2分钟前突发晕厥伴抽搐，家属拨打120时内心慌乱，仅一味催促急救车辆快来，未提供准确的地址，导致医务人员到达现场时，患者已出现呼吸心跳停止，虽然立即实施心肺复苏等抢救措施，但是最终未能挽回患者生命。

昏迷患者的抢救必须争分夺秒，尤其是心源性猝死、脑血管源性昏迷，每延迟1分钟，病死率就会显著升高。规范的现场急救是衔接院内救治、降低病死率、改善预后的关键环节。
昏迷患者现场急救流程
昏迷患者现场急救需要遵循“安全优先、快速评估、规范施救、及时转运”原则，围绕“维持生命体征、保护重要脏器、避免二次损伤”展开。
第一步：现场环境评估与安全防护（“黄金10秒”）
施救者应在10秒内快速评估现场是否安全，排查漏电、交通隐患等。面对不同场景采取相应的避险措施：燃气泄漏，应开窗通风、转移患者；触电，应切断电源或用绝缘物品使患者脱离电源；交通事故，应放置警示标志、疏导交通。施救者应做好自身防护，佩戴手套等避免接触急性传染病交叉感染；无防护物品时，可以借助塑料袋临时防护，确认安全后再接近患者。
第二步：意识与呼吸快速评估（5秒~10秒）
采用“轻拍高喊”结合呼吸观察法：轻拍患者双肩并大声呼喊，观察是否有睁眼、应答等反应；无反应，要立即观察患者胸腹部起伏情况，区分有效呼吸与濒死喘息（张口、抽泣样呼吸为无效呼吸）。评估时间控制在5秒~10秒：有反应者，进行安抚并联系急救人员；无反应且无有效呼吸，立即采取急救措施。
第三步：急救呼叫与应急系统启动
判断患者昏迷无呼吸后，现场人员应立即大声呼救、明确分工：1人拨打急救电话，清晰地提供准确的地址、患者的病情（昏迷、无呼吸）及基本信息，保持通信畅通；1人取附近自动体外除颤仪；1人协助维持患者体位。自动体外除颤仪取来后应做好开机、粘贴电极片等准备工作，为后续除颤争取时间。
第四步：患者体位规范摆放
无呼吸、无心跳患者：立即仰卧于坚硬的平面，保持头、颈、躯干同轴线，解开上衣和裤带，避免搬动颈部；怀疑外伤时，先固定颈部。
有呼吸、有心跳的昏迷患者：严禁仰卧，采取稳定的侧卧位，将患者整体翻转，上方腿屈曲、下方腿伸直，头部后仰，保持气道通畅，防止呕吐物引发窒息。
第五步：规范操作心肺复苏术（无呼吸、无心跳患者）
胸外按压：按压位置为两乳头连线中点，一只手掌根贴胸壁，另一只手重叠扣压，手指翘起，双臂伸直垂直下压，深度5厘米~6厘米，频率保持在每分钟100次~120次，尽量减少中断次数。
人工呼吸：压额抬颏开放气道，清理口腔异物，捏住患者鼻子、包严口唇吹气1秒（见胸廓隆起即可），避免过度通气。按压与通气比例30∶2，循环操作至急救人员接管现场。
自动体外除颤仪配合：按语音提示粘贴电极片，分析心律后遵提示除颤，除颤后立即恢复胸外按压。
第六步：有针对性地处理常见病因
怀疑脑血管疾病：有高血压病等患者，伴头痛、喷射性呕吐、肢体偏瘫等，保持安静、严禁搬动患者，头部垫高15度~30度并偏向一侧，严禁喂水喂药。
怀疑低血糖昏迷：有糖尿病病史者，伴皮肤湿冷、面色苍白等，严禁灌糖水，可将葡萄糖浆涂抹于患者口腔黏膜。
怀疑中毒：脱离中毒环境，收集的呕吐物、毒物等交给急救人员。意识不清者，严禁催吐。
怀疑心源性昏迷：有心脏病史者，伴胸痛、胸闷等，保持安静，密切监测生命体征；若呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。
第七步：持续监护与急救交接
急救人员到达现场前，在场人员要持续监测患者呼吸、心跳、瞳孔，每一两分钟评估一次，出现异常立即采取急救措施；为患者保暖，避免体温过低。和急救人员交接时，在场人员要清晰告知患者的发病时间、昏迷前表现、已采取的急救措施及患者病史。
昏迷患者现场急救误区
误区一 盲目采用“偏方”急救。网络流传的刺耳垂放血、刺脚趾等方法无科学依据，会导致患者出血、感染，延误急救时机。
误区二 给昏迷患者喂水喂药。昏迷患者吞咽反射消失，喂水喂药易引发窒息。
误区三 盲目搬动患者。怀疑颈椎、脊柱损伤或脑出血时，盲目搬动患者会加重病情，仅在现场有危险时规范转移。
误区四 无呼吸患者仅做人工呼吸。单纯人工呼吸无法维持血液循环，需要按30∶2的比例配合胸外按压。
误区五 盲目等待而不施救。现场人员拨打急救电话后，应立即对患者进行规范急救。
误区六 家属慌乱延误救援。家属需要保持冷静，准确提供地址、病史，协助急救人员施救。
昏迷患者现场急救是争分夺秒的生命接力，需要掌握急救知识。作为急诊科医务人员，既要规范自身操作，也要普及急救知识，提高公众应急能力。建议加强基层医务人员急救培训，完善公共场所自动体外除颤仪配备，通过多种渠道开展健康宣教，让更多人成为“第一目击者”，守护患者生命安全。急救是全社会共同责任，愿每一位急危重症患者都能得到及时、规范的救治。
（作者供职于舞钢市人民医院急诊科，本文由王平整理）