□高青

案例一

初诊：患者为男性，48岁，因右侧胁肋部隐痛不适8个多月，遂向国医大师张磊寻求中医治疗。
患者无明显诱因出现右侧胁肋部隐痛不适，可触及鸡蛋大小质软包块，伴触痛，曾服汤药1周后包块消失、隐痛改善，后来因过度劳累而复发。患者平素饮酒偏多。
症见：患者右侧胁肋部隐痛，口不干苦，餐后易胃胀、嗳气，睡眠质量尚可，大小便正常，舌尖红、苔薄黄腻，脉沉滞。
辨证：气血瘀滞少阳证。
中医诊断：胁痛。
治则：和解少阳、行气活血、化痰止痛。
方药：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，生牡蛎30克（先煎），炒白芥子10克，青皮10克，木香10克，川楝子6克，醋延胡索10克，连翘10克，炙甘草3克。共10剂。水煎，每天1剂，分早、晚2次温服。
二诊：患者服药20剂后，右侧胁肋部隐痛明显改善，胃胀、嗳气减轻。现症见右侧胁肋部隐痛，夜间症状明显，大小便正常，舌尖红、苔薄白腻，脉沉滞。
方药：柴胡10克，生白芍10克，当归10克，炒白术10克，茯苓10克，薄荷3克（后下），制香附10克，川楝子6克，醋延胡索10克，牡丹皮10克，栀子10克，生甘草6克，生姜3片为引。共10剂。水煎，每天1剂，分早、晚2次温服。
随访：患者服药后诸症痊愈，随访半年未复发。
按语：该患者是中年男性，平素饮酒偏多，加之劳累耗伤气血，导致少阳经气不利，气血瘀滞，故见胁肋隐痛、触及包块；少阳郁滞、肝胃不和，故见餐后胃胀、嗳气；舌尖红、苔薄黄腻、脉沉滞，均为气血瘀滞少阳，兼有痰湿郁热之象。
方药思路：初诊从少阳论治，侧重调畅气分，以小柴胡汤合金铃子散为基础，遵循“胁下痞硬者，去大枣加牡蛎”之法，加生牡蛎软坚散结；配伍青皮、木香、连翘，行气化痰、消积清热；加炒白芥子，辛温散结，善去皮里膜外之痰，专攻胁肋经络瘀滞。全方和解少阳、行气活血、化痰止痛，契合核心病机。二诊患者症状缓解，转从肝脾、气血同调，以丹栀逍遥散合金铃子散为基础，疏肝清热、健脾养血、理气止痛，行气活血而无破气伤正之弊，标本兼顾，巩固疗效，终使胁痛痊愈。

案例二

初诊：患者为男性，28岁，因胸胁疼痛6个月、阳痿4个月，遂向国医大师张磊寻求中医治疗。
患者初起胃脘不适，伴呕吐、低热，未进行系统规范的治疗，症状迁延不愈，渐发胸胁疼痛、阳痿。
症见：患者左上腹疼痛时作时止，小腹时有坠痛，左乳下亦痛，饮食一般，口干苦，大便头干，睡眠质量差，阳痿症状较轻，舌质正红，舌苔薄白，脉数有力。
辨证：热郁少阳（经络不通证）。
中医诊断：胁痛。
治则：和解少阳、清热通络、行气止痛。
方药：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，川楝子10克，延胡索9克，青皮10克，白蒺藜10克，炒白芥子6克，连翘10克，金银花10克，生地10克，竹叶10克，生甘草6克。共15剂。水煎，每天1剂，分早、晚2次温服。
二诊：患者服药后胸胁痛减轻，阳痿亦好转，偶尔恶心、口苦，头痛、头晕，腰痛，脐周小腹疼痛、肠鸣，大便不成形，小便疼痛、尿液发黄，舌质淡红、舌苔稍厚，脉细滞。
方药：在原方基础上，加木香10克，滑石20克（先煎），车前草30克。共15剂。水煎，每天1剂，分早、晚2次温服。
随访：患者服药后诸症痊愈，性功能恢复正常，随访1年未复发。
按语：该患者是青年男性，初起外感邪热入里，郁于少阳经，致少阳经络不通、气机阻滞，故见胸胁、上腹、乳下疼痛；热郁少阳、胆气上溢，故见口干苦；热盛伤津，故见大便头干；热扰心神，故见眠差。肝主宗筋，少阳郁滞、肝气不舒，宗筋失养，故发阳痿；舌质红、脉数有力，均为热郁少阳之象。
方药思路：初诊以小柴胡汤为核心和解少阳，结合经典方剂进行化裁：外有郁热，可去掉人参，加金银花、连翘透热外出；胁痛为气郁血瘀，加金铃子散（川楝子、延胡索）行气止痛；大便头干为阴津不足，加生地滋阴润燥；乳下痛为痰凝气滞，加白芥子、青皮、白蒺藜破气散结、消痰通络。全方以和解少阳为核心，加味药物均入肝经，不扰主方效力；阳痿无须单独施治，肝气条达则宗筋得养、阳气自展，症状自消。
二诊时，患者主症缓解，新增脐周疼痛、小便黄、大便溏，为下焦气机不利、清浊不分，故守原方加木香行少腹气滞，加滑石、车前草清利小便、分消清浊，标本兼顾，巩固疗效。
（作者系河南省第三批中医药青苗人才）