□张世卿

案例一
初诊：患者为女性，58岁，因间断头晕3年、加重1个月就诊。
3年前，患者无明显诱因出现头晕、血压升高，自行口服硝苯地平片，血压控制效果不佳。近1个月，患者因工作繁忙、精神紧张，加之颈部受凉后头晕加重，休息后不缓解，伴颈部不适。
症见：患者头晕，心烦，颈项拘急不适，眼干，饮食尚可，睡眠质量差（入睡困难，夜间易惊醒），大小便正常，舌质红、苔黄略厚腻，脉弦细。
病史：患者平素体健，否认有高血压家族史；有耳鸣病史10年，平素易怒，绝经8年。
辅助检查：24小时动态血压监测结果显示最高血压147/101毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），收缩压、舒张压均高于正常范围，枢椎齿状突左偏。
中医诊断：眩晕。
辨证：肝肾阴虚证。
西医诊断：颈源性高血压。
治则：滋阴潜阳、平肝熄风。
“九宫”点揉：头部、背部、腹部“九宫”统一基础操作。补坎卦（顺时针点揉9次），补兑卦（顺时针点揉63次），泻坤卦（顺时针点揉12次），泻离卦（逆时针点揉81次）。结合患者易怒、舌红、苔黄厚腻、肝阳上亢之象，加泻震卦（逆时针点揉27次）、清巽卦（顺时针点揉24次）；无胃肠不适，给予乾卦、艮卦平补平泻（顺逆各点揉36次、48次）。
配穴点按：配合点按安眠穴、风池穴、神门穴、内关穴。笔者嘱咐患者保持心情舒畅，避免长期低头伏案工作。
二诊：患者自觉头目较前清爽，头晕症状减轻过半，血压降至135/93毫米汞柱，入睡困难较前改善，仍有颈项拘急不适。治疗方案有效，守原方案继续治疗。
三诊：患者眩晕进一步减轻，血压平稳，失眠、颈项拘急不适均好转。考虑患者年老体弱，刺激量不宜过大，原方案减去神门穴、内关穴，每日治疗1次，连续治疗10天为1个疗程。
随访：1个月后电话随访，患者头晕好转，睡眠质量提高，精神状态佳，血压平稳，头晕未复发。
按语：该患者为老年女性，平素性情急躁，肝肾亏虚、肝阳上亢，复因劳累、受凉诱发病情加重，结合舌脉辨证为肝肾阴虚证。治疗以“河洛九宫”指针技术为核心，立足于坎卦调补肾元，滋阴潜阳、平肝熄风，调和五脏气机，恢复人体精气“一气周流”；针对肝阳上亢之象泻震卦、清巽卦，无胃肠不适则平补平泻乾、艮二卦；配合点按风池穴松解颈项痉挛，点按安眠穴、神门穴、内关穴调神安神，标本兼顾。二诊效不更方，三诊减少穴位刺激量，避免伤正。全方谨守病机，补虚泻实，最终恢复气机升降有序、阴阳调和之态。
案例二
初诊：患者为男性，59岁，因间断头晕7年、加重3天就诊。
患者颈椎病病史长达7年，间断出现颈部疼痛、头晕、头痛，经理疗后症状可缓解。3天前，患者因劳累、颈部受凉后症状复发，头晕、头痛、颈部疼痛，休息后不缓解，自行服用消炎镇痛药效果不佳。
症见：头晕，颈项疼痛不适，腰膝酸软，心烦，食欲不振，食后腹胀、嗳气、泛酸、烧心，失眠多梦（夜间易醒），大便不畅（两三日一次），小便尚可，舌质红、苔黄略腻，脉沉细。
既往史：患者平素体健，否认有高血压家族史。
辅助检查：24小时动态血压监测显示最高血压140/110毫米汞柱，收缩压、舒张压均高于正常范围，枢椎齿状突右偏。
中医诊断：眩晕。
辨证：肝肾亏虚证。
西医诊断：颈源性高血压。
治则：补益肝肾、化痰降逆。
“九宫”点揉：头部、背部、腹部“九宫”统一基础操作。补坎卦（顺时针点揉9次），补兑卦（顺时针点揉63次），泻坤卦（顺时针点揉12次），泻离卦（逆时针点揉81次）。结合患者食欲不振、腹胀、嗳气、泛酸、大便不畅之象，加泻乾卦（顺时针点揉36次）通腑气，泻艮卦（顺时针点揉48次）降胃气；无明显肝阳上亢，予震卦、巽卦平补平泻（顺时针、逆时针各点揉27次、24次）。
配穴点按：配合点按风池穴、安眠穴、神门穴、肾俞穴、中脘穴、梁门穴。笔者嘱咐患者保持心情舒畅，避免长期低头伏案工作。
二诊：患者自觉头目较前清爽，头痛好转，头晕休息后可缓解，血压降至130/95毫米汞柱，多梦易醒较前改善，仍有颈项疼痛，纳食、腹胀较前好转，偶有嗳气、泛酸、大便不畅。在原穴位基础上，加足三里穴、上巨虚穴点按，继续治疗。
三诊：患者眩晕减轻，血压降至130/90毫米汞柱，睡眠质量改善，在原穴位基础上减去神门穴；食后腹胀好转，大便一两日一次，守方每日治疗1次，连续治疗10天为1个疗程。
随访：1个月后电话随访，患者头晕好转，睡眠质量尚可，饮食尚可，大小便均恢复正常，精神状态佳，血压监测平稳，头晕、头痛、颈部疼痛未复发。
按语：该患者为老年男性，患颈椎病日久，肝肾亏虚，复因劳累、受凉诱发，兼见脾胃失和、痰浊内蕴之象，辨证为肝肾亏虚证。治疗以坎卦为核心调补肾元，补益肝肾、化痰降逆，恢复“一气周流”；针对脾胃失和、腑气不通之象，泻乾卦通腑气、泻艮卦降胃气，平补平泻震、巽二卦；配合风池穴松解颈项，肾俞穴补益肝肾，中脘穴、梁门穴消食化滞、化痰降气，安眠穴、神门穴调神安神。二诊时，加足三里穴、上巨虚穴增强通腑降浊之力。三诊时，减少刺激量巩固疗效，全方标本兼顾，调畅脏腑气机，实现阴阳调和。
从中医学来讲，颈源性高血压属于本虚标实之证，核心病机为气机升降失调。笔者基于圆运动“中气旋转、升降回旋”的理论，结合“脑肠轴”“肾脑轴”进行研究，以经络、脏腑辨证为基础，以任督二脉升降失常为主导，以肾脏亏虚为核心病因，以“调任通督”为原则，立足于坎卦、重视补肾为先。
临床运用“河洛九宫”指针点穴技术，以百会穴、大椎穴、神阙穴为中心，分别施行头部、背部、腹部“九宫”操作，谨守“虚则补之、实则泻之；虚则补其母、实则泻其子；抑强扶弱”的三大原则，将经络与脏腑辨治相结合，调畅任督二脉、调和五脏六腑，实现圆运动“脾升胃降、肝升肺降、心肾相交”，促进气机升降、“一气周流”，最终达到阴阳贯通、气血调畅的治疗目的。
（作者为“河洛九宫推拿”学术流派传承人）