□黄新生

 

   陈沂，字素庵，宋代汴梁（今河南省开封市）人，精于妇科，靖康之变后迁居临安。宋高宗的宠妃患病，经陈沂治疗痊愈，宋高宗以御前罗扇赐之，并敕授翰林院金紫良医，督学内外医僚。陈氏后裔业医者，皆制木扇以表其门，上书“宋赐宫扇，陈氏女科，君惠不忘，刻木为记”16个字，“陈木扇女科”由此得名。陈沂著有《素庵医要》，明代晚期，其19世孙陈文昭截取其中的妇科部分进行补充解说，著成《陈素庵妇科补解》5卷。
    《陈素庵妇科补解》是历代陈氏女科传承人临证经验的总结。卷1《调经门》，论述月经不调的治疗；卷2《安胎门》，强调安胎养血的重要性；卷3《胎前杂症门》，详细论述妊娠期间常见的80余种病证及处方用药；卷4《临产门》，罗列难产、顺产症状及治疗方案；卷5《产后众疾门》，论述常见产后疾病的辨证论治。该书载方多为家传，以平实见长，遣方思路清晰，论证层次分明。

 

妇科疾病重调经
    一是辨证审因重虚实。陈沂认为，经水不调有内因、外因，也可能是内外因共同作用的结果。经行时或大小产后，被风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，致癥瘕痞块为外因；惊恐劳怒、忧郁不解或恣食生冷炙煿，以及一切伤脾之物，以致停痰积饮，浮沫顽涎，裹聚瘀血，成痞满积聚为内因；六淫乘袭，兼有七情郁结，内外交伤而致肌肉消瘦，不思饮食，面黄骨蒸，月经长期不至为内外因。治疗遵循“寒者温之，热者清之，滞者通之，虚者补之，随证用治，总以调经为主”原则。
    二是和气调经药性平。陈沂认为，女子以血为本，气为血之帅，气行则血畅，月经不调，多因气郁所致，故调经以和气为先，调者使之和，无过与不及。陈沂善用四物汤生血调经，补血之时不忘调气，多用香附、肉桂、木香等开郁调气。清热药，陈沂喜用酒炒大黄，以酒性辛温，缓解大黄苦寒；辛热药，陈沂喜用肉桂，逐血分寒瘀外出，能补肾中元阳。
    三是顾护脾胃重调理。脾胃乃气血生化之源，妇女经血与乳水，俱为脾胃所生，故调经以宜脾胃为要。补脾调经，陈沂多用补中汤、二术丸、人参白术散、补脾饮、人参养胃汤、升阳化湿汤等，这些方剂均以四君子汤为基本方加减化裁。同时，陈沂重视调理脾胃与其他脏腑的关系。比如，在补脾饮中，除用四君子汤加黄芪、山药以补脾，香附、广陈皮以运脾，当归、熟地以补血外，还用补骨脂温肾而暖脾土，补脾之中不忘温肾助阳。
十月安胎重养血
    一是凉血细辨火热之源。陈沂认为，血热妄行的原因多样，可见怒动肝火、天行风热、忧郁生脾火、好食炙煿辛辣生胃火、多合房事致相火上炎等，在安胎主方（当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、续断、炒白术、黄芩、砂仁）基础上，灵活加减。比如，妊娠期遇有伤寒、痘症、热病等，可先用一二剂治其标，使邪去正安，再以安胎为主，表达“养血为本，清热佐之”之意。
    二是身弱血虚当养血。陈沂在补气、养血药中加入顺气、凉血之药，使养胎期间无外感、无内伤、无杂症、无变病。陈沂家传安胎十方，由四物汤、四君子汤为底方组成，方中人参、茯苓、黄芪、白术补气，川芎、当归、白芍、地黄、杜仲、阿胶、续断养血，香附、陈皮、砂仁顺气，黄芩、麦冬凉血。陈沂用药平和，辨证灵活，反对养胎固执一方。
    三是“按月依经”养胎。陈沂继承前贤“按月依经”养胎理论，除心经与小肠经外，以每一经养胎一月。妊娠一月名“始胚”，足厥阴肝经养胎；妊娠二月名“始膏”，足少阳胆经养胎；妊娠三月为“始形”，手厥阴心包经养胎；妊娠四月“形象具”，手少阳三焦经养胎；妊娠五月“筋骨成”，足太阴脾经养胎；妊娠六月“毛发生”，足阳明胃经养胎；妊娠七月“游其魂”，手太阴肺经养胎；妊娠八月“游其魄”，手阳明大肠经养胎；妊娠九月“三转身”，足少阴肾经养胎；妊娠十月“脏腑具”，足太阳膀胱经养胎。
妇科疾病论述精
    一是妊娠恶阻。陈沂认为，妊娠恶阻的病机是受妊之后，经血既闭，饮食相搏，气不宣通，遂使肢体沉重，头目昏眩，好食酸咸，多卧少起，甚或憎寒壮热，心中愦闷呕吐，恍惚不能支持。治疗宜豁痰导水、理气养血，切不可作为寒证治之。方选白术散，以四君子汤补气，川芎、当归、白芍养血，砂仁、陈皮、藿香、草蔻、香附温中和胃，竹茹、前胡豁痰，乌药理气，姜、枣和营卫、生津液。
    二是催生思想。以行气、滑胎、和血为核心‌，陈沂强调顺应产势、调和气血、滑利产道，反对强行催产。“催生者，使气血调和而易产也。果熟蒂落，花放香飘，名曰分娩。”‌体质素弱或胎前多病者，以大剂佛手散为主，佐以行气滑胎之药；体质素强，或安逸过度者，以行气滑胎为主，加以行血补血之药。
    三是产后论治。产后7日之内，以祛瘀为第一要义，宜服琥珀保生锭子及桃姜煎，防止瘀血乘虚冲逆而致血晕。胞衣为败血胀满则不下，为产后险证，宜服逐瘀夺命丹，逐瘀、行血、破血，则胞衣自下。产后百日内得病，多由气血两亏，损伤脏腑所致，治疗从气血两亏用药，如产后惊悸治以参胶补血汤，恍惚治以天王补心丹，腰痛治以杜仲散，虚羸治用人参补气汤等，组方多以四物汤或八珍汤为底。
    《陈素庵妇科补解》对妇女各种病证辨治精细，用药平和周到，自成体系，切合实用，是理论联系实际的妇科临床专著，在现代临床中具有较强的指导意义。
    （作者供职于武陟县卫生健康委）