□张留巧 李龙信

毛德西从医60余载，深耕经典，善用经方，始终秉持“辨证论治、以人为本”的学术理念。毛德西以黄芪建中汤为切入点，系统讲授经方源流、病机要点与临床活用，强调经方学习重在“活悟”而非“死记”，为中医经典传承、经方活用提供了清晰指引。
黄芪建中汤源于东汉末年医学家张仲景的桂枝汤。毛德西梳理其演化脉络：桂枝汤为“群方之冠”，桂枝、芍药等量配伍，功在调和营卫、解肌发表；在此基础上，倍用芍药，加饴糖，衍化为小建中汤，重在温建中焦、缓急止痛；再入黄芪，即为黄芪建中汤，增益气固表、补虚扶羸之效。由此衍生当归建中汤、十全大补汤等方剂，形成完整的建中类方体系。毛德西反复强调，饴糖是建中汤之灵魂，“无饴糖则难称建中”，仅为桂枝汤加减，临床不可随意省却关键药味。
黄芪建中汤主治核心为中焦虚寒、气血不足、阴阳两虚之虚劳病，并非专治单一病证。20世纪60年代，秦伯未在《中医杂志》撰文，率先以黄芪建中汤治疗消化性溃疡，打破当时中医“不言西医病名”的传统，被毛德西誉为中医辨证结合现代病证的重要探索。毛德西明确指出，黄芪建中汤只适用于虚寒型消化性溃疡，不可视为溃疡病的通用方剂。黄芪建中汤的应用范围广泛，凡慢性胃痛、病后体虚、术后康复、疲劳综合征及大病后体质亏虚，只要符合中焦虚寒、气血不足之病机，皆可辨证选用。
“辨证论治，是中医的生命线；一方通治，是临床的大忌。”毛德西以经典案例警示后生：上世纪60年代，现代中医学家秦伯未率先以此方治疗消化性溃疡，开启中医辨证结合现代病证之探索。北京协和医院曾用黄芪建中汤治疗12例溃疡仅2例有效，原北京中医学院教授赵绍琴据证改方，患者全部痊愈，印证“病同证异、治亦不同”。此案例深刻印证，病同而证异，治则方药必异；中医绝非“对病合理用药”，而是辨证施治。
毛德西结合自身经历，批评“方证对号入座”的教条化学习方式。早年有西学中人员，跟随老中医学习3年，老师仙逝后仅机械照搬“溃疡用黄芪建中汤”，见溃疡便用、不问寒热，疗效平平。毛德西强调，学习经方重在领悟其理、把握其机，而非死背药味与主治。临证必须“四诊合参”，分清阴阳、表里、寒热、虚实，方可做到“方证相应、效如桴鼓”。
关于黄芪的使用限制，毛德西提出重要学术观点：张仲景《伤寒论》主治急性外感热病，故不用黄芪；《金匮要略》侧重内伤杂病、虚劳慢病，黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤等方均出自其中。黄芪善补慢性虚损，不宜用于急性热病，过早使用易致闭门留寇而加重病情，为含黄芪经方的安全使用划定清晰界限。
在经方应用上，毛德西主张“守正而不泥古，活用而不离宗”。其一，遵原方、守比例：经方剂量配比严谨，疗效关键在于比例，不可随意改动核心配伍。其二，重原药、讲炮制：如饴糖宜用高粱饴，力专性温，效优于普通糖品。其三，善化裁、不偏执：中焦寒甚者加干姜，气滞者加木香，血虚者加当归，总以病机为准，做到圆机活法、灵活变通。
中医药的生命力在于临床，经方的魅力在于辨证。毛德西对黄芪建中汤的讲解，从方剂源流到病机辨识，从典型案例到合理用药法度，贯穿“辨证为纲、病机为核、方证相应、以人为本”的学术思想。毛德西勉励中医学者：传承经典，贵在明理；活用经方，重在辨证。唯有跳出“一方治一病”的思维定式，回归中医整体观与辨证论治轨道，古老经方才能在现代临床中焕发新生，为人民群众健康提供更优质的中医药服务。
 （作者供职于河南省中医院毛德西名医工作室）