□王萌馨

痤疮是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面颈、胸背等皮脂溢出部位，各年龄段均可发病，青少年患病率最高，严重者可遗留瘢痕，对患者心理与生活质量造成显著的影响。其发病核心涉及四大病理环节：皮脂腺分泌亢进，毛囊皮脂腺导管角化异常，痤疮丙酸杆菌增殖，以及固有免疫介导的级联炎症反应。遗传、内分泌、饮食与生活方式等因素均参与疾病发生发展。
痤疮治疗需要遵循分级、个体化原则，依据皮损性质与严重程度分层施治。轻度痤疮以粉刺、散在炎性丘疹为主，首选外用药物。外用维A酸类药物是轻中度痤疮一线用药，阿达帕林凝胶耐受性更佳，可以调节毛囊角化、溶解微粉刺，晚间使用为宜，初期易出现干燥刺痛，建议从小范围开始逐步建立耐受机制。过氧化苯甲酰可以快速杀灭痤疮丙酸杆菌且不易耐药，常与外用抗生素联合以降低耐药风险。克林霉素、红霉素等外用抗生素仅推荐联合使用，避免单独长期应用。壬二酸、水杨酸制剂可以作为辅助方案，适用于敏感肌或不耐受维A酸类药物的患者。
中度痤疮以大量炎性丘疹、脓疱为核心表现，需要系统用药（联合外用药物）。口服四环素类抗生素为首选，常用多西环素、米诺环素，兼具抑菌与抗炎作用，常规疗程6周~8周，需要警惕胃肠道反应与光敏反应。女性患者伴高雄激素表现（如月经紊乱、多毛）时，可以联合抗雄激素治疗，如螺内酯、短效口服避孕药，需要严格把握适应证与禁忌证。
重度痤疮患者出现结节、囊肿及瘢痕倾向时，口服异维A酸为首选方案，可以作用于痤疮发病全环节，显著抑制皮脂分泌。该药物有明确致畸性特点，育龄期男女治疗期间及停药后需要严格避孕，用药期间需要定期监测肝功能与血脂，皮肤黏膜干燥为常见不良反应，可以采取保湿措施缓解。
光动力疗法、化学剥脱术等可以作为药物治疗的补充手段，适用于药物不耐受或中重度痤疮的联合干预。
痤疮的长期管理，关键是减少复发。日常需要温和清洁皮肤，选用清爽保湿护肤品修复屏障、坚持防晒。同时，减少高糖、脱脂乳制品等食品的摄入量，规律作息，避免挤压皮损。维持治疗首选外用维A酸类药物，可有效降低复发率。
（作者供职于郑州人民医院）