□李红桥

在结核病防治门诊，医生确诊活动性肺结核患者后，常会叮嘱患者家属来做结核病筛查。为此，很多患者家属一脸不解：“我不咳嗽、不发热，身子结实，为啥要多此一举？”其实，对患者家属进行筛查从来不是医生小题大做，而是根据结核病的传播特点、流行病学调查数据，及时揪出结核病隐患的关键。
根据世界卫生组织2025年发布的数据，2024年全球新发结核病患者1070万例，死亡人数123万。我国估算新发肺结核患者69.6万例，占全球发病数的6.5%。
结核分枝杆菌最爱搭上飞沫的“顺风车”，痰菌阳性的活动性肺结核患者，日常说话、大笑、咳嗽、打喷嚏时，无数病菌会混在飞沫里飘散在空气中。一位痰菌阳性的肺结核患者，一年内能让10名~15名健康人群感染结核分枝杆菌；而家人同吃同住、日常接触，房间密闭，家庭内部感染风险远远高于普通社会接触人群。
当人体感染结核分枝杆菌后，自身免疫力足够强大时，“狡猾”的结核分枝杆菌在体内潜伏下来。潜伏感染者不会出现发热、咳嗽等结核病症状，胸片上无病灶，痰液也查不出结核分枝杆菌，没有传染性，看起来和健康人一样，体内却埋下一颗“定时炸弹”。不少患者家属没任何不舒服，就筛查出结核分枝杆菌潜伏感染。
目前，我国结核分枝杆菌潜伏感染者2.5亿人~3.5亿人，其中5%~10%的潜伏感染者一生中会进展为活动性肺结核。结核分枝杆菌潜伏感染者免疫力一旦下降，患上糖尿病、尘肺病、艾滋病等慢性病或者长期熬夜、过度劳累，或者长期服用激素、免疫抑制剂，结核分枝杆菌就会伺机作乱，发展成为活动性肺结核。
哪些人群是结核分枝杆菌潜伏感染筛查对象？
排在首位的就是活动性肺结核患者的密切接触者；其次是糖尿病、尘肺、艾滋病、肿瘤等慢性病患者：长期服用激素、免疫抑制剂的人群，还有住校学生、集体宿舍居住人员等密闭环境聚集人群。
家庭全员筛查，是守护全家健康的关键一步。
及早发现潜伏感染者，预防服药，降低家庭发病率。
排查无症状的轻症肺结核患者，阻断家庭内持续传播。部分轻症肺结核患者仅轻微咯痰，却一直在向外排放结核分枝杆菌，家庭筛查尽早检出，及时隔离治疗，避免交叉感染。
结核分枝杆菌潜伏感染筛查怎么做？
病史调查：医生会询问是否有咳嗽咯痰超两周、痰中带血、午后低烧、夜里盗汗等可疑表现，有相关症状的人进行重点排查。
免疫学检测，结核分枝杆菌素皮内试验：48小时至72小时看硬结大小，直径超过10毫米多提示感染；干扰素释放试验：不受卡介苗影响，检测结果更精准。
胸部影像学检查：15岁以上家属拍胸部DR（数字X射线摄影）胸片，儿童和胸片异常者加做胸部CT（计算机层析成像）。
痰液检查：咳嗽、咯痰者做痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养。
如何预防结核病的家庭传播？
日常居家坚持开窗通风，每日两三次，每次通风不少于半小时；确诊患者单独居住一间房，居家佩戴医用外科口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，痰液密封后深埋或焚烧；个人餐具、被褥分开使用，衣物被褥多在阳光下暴晒。新生儿要按时接种卡介苗。成年人要规律作息、合理饮食、坚持锻炼。
若是确诊活动性肺结核，一定要遵守早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，规范治疗6个月~8个月，绝大多数患者可以治愈。
结核分枝杆菌潜伏感染者也不必过度恐慌，遵从医嘱开展预防性治疗，服用利福平、异烟肼等抗结核药物或者注射母牛分枝杆菌制剂，及早干预，可降低60%~90%的发病风险。
结核病无症状不等于无感染，一人患病，全家筛查，既能摸清家庭感染情况、阻断传播链，也能做到早干预、早治疗。科学看待结核病、主动配合筛查，才能守住全家人的呼吸健康防线。
 （作者供职于禹州市疾病预防控制中心）