□罗陆莹

    从现代医学角度来看，冠心病的核心病因在于冠状动脉粥样硬化。血管内壁因脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄、血流受阻，进而引起心肌缺血、缺氧，诱发心绞痛，严重时甚至可导致心肌梗死，危及生命。西医在治疗冠心病方面已形成成熟高效的临床体系。急性期可通过硝酸酯类药物迅速扩张冠状动脉、缓解胸痛；他汀类药物有助于稳定斑块、调节血脂；抗血小板药物可预防血栓形成。对于重症患者，支架或搭桥手术能够快速疏通堵塞的血管，有效挽救心肌，降低急性事件风险。

    但西医治疗存在明显的局限性。多数患者需要长期甚至终身服药，部分人群会出现肠胃不适、肝肾功能损伤或药物不耐受等问题。同时，很多患者经过规范西医治疗后，冠状动脉狭窄问题虽然得到改善，却仍然存在心慌、失眠、胸闷乏力、情绪烦躁、活动后气短等症状。这类躯体和情志残留症状，单纯依靠西药难以根除，也是冠心病反复发作、患者生活质量低下的主要原因。

    中医将冠心病归属于“胸痹”“心痛”范畴，其核心病机为气滞血瘀、气虚血瘀、痰浊阻滞。简而言之，人体气血运行不畅、脏腑功能失调，导致瘀血与痰湿阻塞心脉，不通则痛，进而引发各类心脏不适。中医治疗不局限于单一病灶，强调整体辨证、因人施治，根据患者的体质、症状及病程分型调理。

    对于冠心病最常见的气滞血瘀型患者，其多因压力大、情志不畅导致血脉瘀堵，主要表现为胸闷胸痛、频繁叹气，可采用活血化瘀、行气止痛的中药方剂或中成药，疏通心脉、调和气血。而气虚血瘀型患者多为中老年人群，主要表现为乏力气短、动则心慌、胸痛隐隐，治疗以益气活血、固本养心为主。同时，针灸、艾灸等中医外治方法，也能辅助疏通经络、改善心肌供血，缓解不适。

    中西医结合的核心优势在于扬长避短、标本兼顾，实现1+1＞2的治疗效果。急性期以西医为主，快速控制病情、疏通血管、预防血栓，挽救受损心肌，避免心肌梗死、猝死等重大风险；缓解期以中医调理为辅，改善脏腑功能、疏通微循环、调节气血代谢，缓解西药无法改善的残留症状，同时减少西药副作用，降低病情复发概率。

    相关临床数据显示，坚持中西医结合治疗的冠心病患者，心绞痛发作频率显著降低，心慌、失眠、乏力等症状大幅改善，动脉粥样硬化斑块稳定性提升，远期心血管事件风险明显下降。对于支架术后及恢复期患者而言，中西医结合治疗能够有效改善术后体虚、微循环障碍，加快身体康复，避免血管再次狭窄。同时，中医整体调理可改善患者失眠、焦虑、自主神经紊乱等症状，全面提升患者的生活质量。

    除了药物与临床治疗，中西医结合的养护理念也是冠心病防治的关键。西医强调低盐低脂饮食，规律运动，戒烟限酒，控制血压、血脂、血糖；中医倡导顺应四时、调畅情志、规律作息，避免情志郁结、劳逸失调。二者结合，既能控制器质性病变诱因，又能调理体质、稳固气血，从根源上减少冠心病复发。

    常用药物包括抗血小板聚集药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物、硝酸酯类药物等。中医治疗根据患者个体辨证情况，酌情采用益气活血、活血通络、理气活血、芳香温通等治法，开具相应汤剂。如果患者不能耐受汤剂，也可以使用中成药治疗。同时，还可以配合针灸、按摩、中药穴位贴敷等中医疗法调理气血、改善症状。

    需要注意的是，中西医结合治疗并非简单的中西药叠加，必须在专业医师的指导下根据患者的病情、体质、病程精准配伍，杜绝盲目用药。患者不可自行停用西药或更改药量，也不可随意服用滋补、活血中药，避免引发出血、病情波动等风险。

 （作者供职于商丘市中医院）